糖尿病高血压的临床表现

作者: 发布时间:2009-12-17 15:03:31

　病学糖尿病高血压研究(HDS)发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40％伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压(血压食品)患病率更上升至 60％，UKPDS发现新诊断的2型糖尿病(糖尿病食品)38％合并高血压。

　高血压和高血糖(血糖食品)、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病率和死亡率的主要危险因素。在糖尿病人群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危脸因素(double risks)。研究表明，与正常人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加。HDS接近5年的，随访发现：在2型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍。此外，大量的临床研究提示高血压合并糖尿病也是微血管病变发生的重要因素。高血压常加速糖尿病肾脏病变的，发生和发展，使肾小球滤过率进行性下降，两者之间形成恶性循环。在有微量蛋白尿的糖尿病病人中，血压每年上升幅度为3～4mmHg，而非糖尿病者仅为 ImmHg。许多研究也证实对伴高血压的糖尿病患者进行早期降压治疗可降低尿白蛋白排泄率，延缓肾脏病变进展。高血压在早期即导致微血管压力增加，这是高血压导致微血管病变最关键的始动机制。微血管压力(压力食品)的增加进一步导致毛细血管内皮细胞损伤，血管外基质蛋白合成增多及微血管系统的硬化，其中包括典型的基底层的增厚，并进而使血管舒张功能受限。此外，在2型糖尿病和糖耐量异常情况下，微血管自身调节能力的缺陷也加重了微血管病变的发生。高血压也是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。合并有高血压的糖尿病患者较无哥血压的糖尿病者视网膜病发生的危险性更高。研究发现收缩压增高与渗出，出血等视网膜病变显著相关。

　高血压与糖尿病大血管病变及微血管病变的密切关系在许多临床干子与试验中也得到证实。对糖尿病合并高血压者严格控制血压可明显减少心血管事件和微血管病变的发生率。 UKPDS结果，严格控制血压组较一般控制组糖尿病相关的任何终点减少24％(P= 0．0046)；脑卒中，心肌梗塞、心哀等心血管事件分别降低44％(P=0．013)、21％和56％(P= 0．0043)；微血管病变发生危险性降低37％(P =0．0092)。随访6年后，蛋白尿出现的危险性降低29％，随访7．5年后，发生视网膜病变的危险性降低34％(P=0．004）9年后双眼视力恶化的危险性降低47％(P=0．004)。

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