糖尿病心脑血管病变实验室及辅助检查

糖尿病心脑血管病变实验室及辅助检查:

（一）空腹及餐后血糖、胰岛素、C肽、血脂测定。
（二）心电图    无特异性，运动心电图和24h动态心电图对无症状心肌缺血的检出有一定帮助。
（三）心脏自主神经功能检查    见DM神经病变。
（四）心脏超声检查    DM病人即使无冠心病并发症，由于DM心肌病变和间质纤维化，可出现室间隔和（或）左心室后壁增厚，心室重量增大，左心房扩大，主动脉硬化，左心室功能异常，尤其是舒张功能的改变表现为左心室舒张末期内径减少，峰充盈率减低。
（五）放射性核素检查（SPECT）    SPECT作为直接评估心脏肾上腺能神经支配的完整性方法，可较早地提示亚临床期病变。在久病的T1DM病人，较多出现单独的舒张功能不全或伴有收缩功能不全，提示舒张功能异常可能早于收缩功能异常。
（六）冠脉造影    可发现受累部位管腔狭窄或闭塞病变，常弥漫累及多处血管，同一处血管常多处受累。
（七）彩色多普勒超声    可检测颅内和下肢血管血流动力学情况。经颅超声波（TCD）可诊断颅内血管痉挛、狭窄和闭塞；局部狭窄血流及异常增高的峰值流速（VS），则有力地提示该血管供血区可能有梗死灶。下肢彩色多谱勒可发现血管壁增厚，内膜回声不均，动脉管腔狭窄、扭曲，其频谱呈单相波，血管内径及血流量降低，血流峰值流过及加速度/减速度高于正常。
（八）核素脑血流测定
1．SPECT    注射99mTc-HM-PAO后，在脑内分布同γCBF，发出γ射线，扫描后重建图像。价格便宜，但分辨率有限，适用于大面积梗死。
2．局限脑血流量（γCBF）    吸入133氙（133Xe）或注射放射性同位素，探测脑血流量每分钟ml/100g组织并成像，可显示缺血部位及程度，DM脑梗死者低于非DM者。
3．正电子发射断层扫描（PET）    回旋加速器产生的18F-去氧葡萄糖等能参与脑代谢并发射β射线，经探头摄取，计算出脑代谢、血流和氧耗量并成像，用于超早期诊断，但价格昂贵。
（九）CT或MRI    可确定病灶部位、大小、性质（出血或缺血）。脑梗死多在24h后显示，3~7d最佳，呈底向外的扇形或三角形低密度灶，边界清楚。MRI可更早、更好显示病灶，T1呈低信号，T2呈高信号。检出率可达100%（而CT在中脑、桥脑、延髓分别为66%，13%及0），且可任选解剖平面成像。螺旋CT血管造影对血管病变，尤对Willis环显影敏感，扫描快且便宜，颅内有磁性物质者也可应用。磁共振血管显像（MRA）可发现闭塞血管及侧支循环情况。
（十）其他  数字减影血管造影（DSA）可发现阻塞血管的部位、范围（长度）、程度及侧支循环情况。急性期的脑电图（EEC异常率约为75%，大脑前、中、后动脉梗死，分别有病灶处α波消失或波幅、波率低，δ和θ慢波增多。椎-基底动脉闭塞者，45%呈双侧低电活动，或有“α昏迷”电活动。脑电地形图（BEAM）可通过计算机对脑电信号进行分析，具有直观、敏感、可定量分析等优点。