组合拳出击治疗糖尿病

“组合拳”出击治疗糖尿病
　　患糖尿病时，会出现很多需要解决的问题，单单一种药物肯定无法满足各种需求。首先，肌肉不能吸收血流中的葡萄糖。其次，肝脏生成了过多葡萄糖，导致血液里的葡萄糖水平进一步升高。最后，胰腺分泌的胰岛素不能与血液里高水平的葡萄糖持平。不同类型的药物可解决不同的问题，有时候与单独的药物相比，组合药物降低血糖水平的效果甚至更好。

　　逐步治疗

　　在美国，直到数年前才开始讨论对糖尿病患者使用多药物疗法。当时仅有的“组合疗法”就是在最大剂量的磺脲类药物都不能生效时，再加用胰岛素。随着四类新药在过去几年的推出，现在有30多种不同的组合药物可用于治疗糖尿病。

　　通过开处方药改善葡萄糖控制的最常用方法称为“步进法”(StepSystem)。这种传统方法会缓慢、系统地增加药物，直到实现葡萄糖控制的目标。由于格列酮类药物是针对2型糖尿病的首要问题“胰岛素抵抗”，并且没有引发低血糖症的风险，因此被视为最佳的一线治疗药物。控制葡萄糖的第二步则是加入格华止，因为它对肝脏具有额外效果，并且也不会引发低血糖症。

　　如果使用了这些药物之后，葡萄糖水平还在继续上升，则需要加入磺脲类药物或glitinide类药物。阿卡波糖(Precose)有时会在增加磺脲类药物前后使用，但该药在美国的使用受限。最后一个加入治疗计划的是胰岛素。步进法有时又称为“口吃法”(StutterSystem)，常因为跟不上不断增加的葡萄糖水平而失败。

　　这是一种缓慢的疗法，有时候剂量增加得不够快，也就意味着在增加剂量或尝试其他药物之前，葡萄糖水平会连续数月居高不下。