糖尿病合并不稳定型冠心病人心血管死亡的独立预测指标

作者: 发布时间:2010-01-22 10:41:27

西班牙学者最近的一项研究表明，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、纤维蛋白原和白细胞计数升高可能是２型糖尿病合并不稳定型冠心病患者心血管死亡的独立预测指标。

糖尿病是引起急性冠脉综合征的一个最重要的危险因子。反映全身炎症的血液指标最近成为不稳定型心绞痛及心肌梗死后患者发生冠脉事件的有力预测因子。但是，对于合并不稳定型冠心病的糖尿病患者这方面的研究资料较少。（Ｈｅａｒｔ２００４９０∶２６４）

Ｓａｌａｍａｎｃａ大学医院的Ｓａｎｃｈｅｚ医师等进行了一项研究，观察合并非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征的非糖尿病及糖尿病患者的炎性指标的差异。他们评估了ＣＲＰ水平、纤维蛋白原及白细胞计数预测糖尿病患者长期生存率的意义。

研究纳入８３例２型糖尿病患者平均年龄７１岁，其中女性２６例　和８３例年龄及性别相匹配的非糖尿病患者，这些患者是１９９８－２０００年被诊断为非Ｑ波心肌梗死或Ｂｒａｕｎｗａｌｄ分级ＩＩＩＢ不稳定型心绞痛收入冠心病监护室的患者。患者接受药物治疗，必要时进行冠脉造影及血运重建治疗。入院时，静脉取血检测炎性标志物，随后平均随访２２个月，观察临床事件。

结果显示，与非糖尿病组患者相比，入选时糖尿病患者ＣＲＰ平均水平显著高７ｍｇ／Ｌ对５ｍｇ／Ｌ，Ｐ＝０．０２　，纤维蛋白原水平显著高于非糖尿病组患者３．３４ｇ／Ｌ对２．９０ｇ／Ｌ，Ｐ＝０．０１３　；白细胞计数也高８．８×１０９／Ｌ对７．８ ×１０９／Ｌ，Ｐ＝０．０４　。随访期间死亡的糖尿病患者上述指标明显增高ＣＲＰ为１３ｍｇ／Ｌ对６ｍｇ／Ｌ，Ｐ＝０．００１；纤维蛋白原为３．９５ｇ／Ｌ对３．０５ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１；白细胞计数为１１．４×１０９／Ｌ对８．４ ×１０９／Ｌ，Ｐ＝０．００５　。

研究者采用多因素分析校正干扰因素，以确定伴炎性指标升高的糖尿病患者心血管死亡的危险。在整个随访期间，ＣＲＰ、纤维蛋白原水平及白细胞计数位于最高三分位组的糖尿病患者，其死亡的危险比分别为是４．５１、３．７４、３．６４。上述研究资料提示，入院时应该常规检查合并急性冠脉综合征的糖尿病患者的ＣＲＰ水平，同时评估ＣＲＰ、纤维蛋白原及白细胞计数可能为预后提供信息，有助于对患者进行危险分层及制定治疗方案。

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