糖尿病肾病合理用药很重要

　　合理用药极其重要

　　高血糖是糖尿病肾病重要的恶化因素。在美国和英国分别针对1型糖尿病或2型糖尿病进行的两个大型临床研究均证明，血糖控制与糖尿病肾病的发生与发展关系极为密切，满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的措施。对于糖尿病肾病患者，口服抗糖尿病药物的应用有其特殊的要求和限制，合理用药十分重要，滥用则会加重肾功能的损害。

　　第一代磺脲类药物其代谢产物均经肾脏排泄，故不适用于糖尿病肾病患者。第二代磺脲类药物中，优降糖、达美康、美吡达等药物，其代谢产物也主要通过肾脏排泄，增加肾脏负担。而且优降糖、达美康等的作用时间较长，发生低血糖的危险率较高。因此，这些药物不适宜糖尿病肾病患者使用。

　　糖适平（格列喹酮）也属于第二代磺脲类药物，于上世纪90年代开始在临床应用。服药后2～3小时血中浓度达到峰值，8～12小时降至最低水平。95%代谢产物经胆道从粪便排出，只有5%经肾脏排出，因而其作用受肾小球滤过率变化影响较小，不增加肾脏负担。同时因其半衰期短，仅1.3～1.5小时，而降糖作用可持续8小时，长期使用不会产生药物蓄积，低血糖反应发生率低，适用于有第Ⅰ～Ⅳ期糖尿病肾病或者是有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者。常用剂量为每天15～180毫克，分1～3次口服，服药期间要严密监测血糖。但当肾脏功能严重受损（肾小球滤过率＜30毫升/分钟）时，则宜改为胰岛素治疗。

　　双胍类药物如二甲双胍等，因其代谢物90%经肾排出，加重肾脏负担。而且在肾脏功能减退情况下，还有可能引起乳酸在体内堆积。因此糖尿病肾病患者不宜使用这类药物，而应该选用磺脲类药物中的糖适平，以及α-葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类等不影响肾功能的药物。

　　实际上，随着年龄的增加，身体的许多功能都会有所降低，肝脏、肾脏功能的减退在所难免。因此对于老年患者，在发现有糖尿病后，即使还没有合并有糖尿病肾病，也可首选糖适平来治疗。这不仅避免了加重肾脏负担，而且可减少发生低血糖的危险。