糖尿病肾病的发展进程引人担忧

    病程在10、20 年的糖尿病患者,无论年龄大小,约有50 %发生临床肾脏病变,糖尿病患者约有5  %死于肾功能衰竭,而每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。

　　现代社会,随着生活水平的提高及人口结构的老龄化,糖尿病的发病率逐年上升。据世界卫生组织估计,至2050 年,全球糖尿病患病数将达3 亿。目前我国糖尿病的患病人数已逾4000 万,并以年1 %的速度上升,已成为糖尿病第二大国。

　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病在临床上从轻到重分为五期,第一期和第二期在化验检查方面多无异常,病人更无自觉症状,仅少数病人血压偏高;第三期的病人在临床化验检查时可发现尿蛋白阳性,血压也开始增高,如果尿微量蛋白定量检测大于20微克/ 毫升,临床上通常称该期肾病为早期肾病;第四期又称临床肾病,其主要特点是病人尿中出现大量的蛋白,血压持续性升高,临床化验显示尿中蛋白超过200 微克/ 毫升,此期病人可有乏力、浮肿等症状;第五期为终末肾病期,即肾功能衰竭期。此期病人常伴有显著的高血压和浮肿,并出现恶心、呕吐、少尿、贫血等尿毒症的症状。如不及时进行透析治疗或肾移植,病人生命堪忧。

　　令人感到遗憾的是,由于糖尿病肾病起病隐匿,早期无明显的临床症状,常常为病人及其家属忽视,很多人对这个“杀手病”认识不足。资料表明在病人被确诊为糖尿病时, 就已有19 1 %的患者发生了微量蛋白尿,此期如进行良好的治疗能逆转或延缓肾脏病变的进展,而一旦发展到临床期糖尿病肾病或晚期糖尿病肾病,则很难阻止其发展,给病人带来极大的痛苦和沉重的经济负担。

　　早发现、早诊断糖尿病肾病,并给予有效的干预治疗,是惟一能够遏制这个“隐形杀手”的方法。尿微量蛋白的测定是早期发现和诊断糖尿病肾病的主要方法。一般来说,对于青春期以后发病的I 型糖尿病患者,如果病史在5 年以上,应定期进行微量蛋白尿测定。由于Ⅱ型糖尿病大多起病隐匿,很难确定患者确切的发病日期,所以,一旦诊断为2 型糖尿病,微量蛋白尿测定应被列为常规检查项目定期检查。微量蛋白尿的出现预示着将在一定时间内发展为临床期糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病的干预治疗措施包括: (1) 良好控制血糖,避免肾脏并发症的发生。如果病人已经发展到早期肾病的阶段,为了控制病情又不至于影响肾脏的功能,应动员病人选择胰岛素治疗; (2) 良好控制血压。糖尿病肾病的患者多伴有高血压,而高血压是使糖尿病肾病加重的一个重要因素,在饮食方面严格控制食盐的摄入,并坚持不懈的使用降压药物,使血压维持在正常水平; (3) 适当限制蛋白质的摄入。糖尿病肾病的晚期,适当限制蛋白质的摄入有利于避免血液中肌酐和尿素氮的增高; (4) 当发展至肾功能衰竭阶段,进行透析治疗是唯一能够缓解患者症状的治疗手段,如有可能,进行肾脏移植是使终末期病人肾功能得以恢复的唯一出路。

　　专家呼吁,防治糖尿病肾病,预防胜于治疗,倡导健康的生活方式,均衡饮食,适量运动,定期体检,做到早诊断,早治疗,合理用药,将血糖控制在合理水平,就能逆转或延缓肾脏病变的进展。让我们立即行动起来预防糖尿病肾病,使每一个糖尿病患者都能远离“隐形杀手”,身心愉快的工作和生活。