专家谈糖尿病肾病的药物治疗

    专家谈糖尿病肾病的药物治疗
    糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，对糖尿病肾病目前尚无特效疗法，治疗应以预防为主，即长期有效地控制糖尿病。在控制血糖于正常范围的情况下，如何早期合理选用药物治疗，对保护肾脏，延缓糖尿病肾病进展至关重要。
　　1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：目前认为，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可用于治疗不同阶段的糖尿病肾病，包括蛋白尿阴性、微量蛋白尿、血压正常、高血压以及临床症状不明显的糖尿病肾病。该类药物能有效地控制糖尿病肾病患者的高血压、降低尿蛋白排出，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的发展。目前用于临床的ACEI有卡托普利、依那普利、赖诺普利等。其不良反应有血钾浓度升高、干咳等，孕妇慎用。
  
　　2、钙拮抗剂：钙拮抗剂作为糖尿病高血压的首选药物已广泛使用，其在糖尿病肾病防治中的作用不及ACEI。现有的资料显示，不同的钙拮抗剂对糖尿病肾病患者蛋白的影响是不同的，这与各自的作用特点有关。地尔硫卓和尼卡地平能减少尿蛋白。相反，硝苯地平可加重蛋白尿的程度。因此，糖尿病肾病患者应首选地尔硫卓和尼卡地平。
   
　　3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：目前用于临床的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药具有与ACEI基本相似的循环和肾局部血动力学效应，可降低血压、降低肾内毛细血管压、减少尿蛋白排出，延缓糖尿病肾病的发展。常用的药物有氯沙坦和缬沙坦。本药对激肽无影响，无咳嗽等不良反应。
　　4、抗氧化剂：近年来的研究表明，高血糖可使二酰基甘油--蛋白激酶C(DAG--PKC)通路活性异常增高，后者可能是导致糖尿病肾病的重要原因。抗氧化剂维生素E能抑制微血管细胞的活性，降低DAG--PKC通路活性，从而保护肾功能。
   
　　5、生长抑素类似物：肾脏肥大和肾小球高滤过是早期糖尿病肾病的特征。最近研究表明，生长抑素类似物(奥曲肽）。能减轻肾脏肥大，降低肾小球滤过率，因而生长抑素类似物在糖尿病的防治中具有广阔的前景。
   
　　6、调血脂药物：糖尿病患者常有脂代谢异常，存在不同程度的高脂血症，而高脂蛋白血症可进一步加速糖尿病肾病的进展，因此，降血脂显得尤为重要。常用的降血脂药物有：洛伐他汀、普伐他订、辛伐他订、非诺贝特、吉非贝特、考来烯胺及多烯脂肪酸类、弹性酶等。  
   
　　7、免疫调节剂：最近研究发现，免疫机制可能在糖尿、病肾病的发病中起作用，尤其是细胞免疫。因此，许多学者主张对糖尿病肾病患者可试用雷公藤、环孢素、干扰素、肾上腺皮质激素等免疫调节剂，这对促进原发病恢复有好处。
 
　　8、胰岛素强化疗法：临床研究证明，强化胰岛素抬疗能使Ⅰ型糖尿病患者的血糖水平长期控制在正常范围内。可有效地阻止或延缓糖尿病肾病等微血管并发症的发生、发展。用法是每天注射胰岛素3次或3次以上，或者用胰岛素泵持续输入胰岛素。但此种疗法低血糖的发生率明显升高。