糖尿病肾衰竭时如何选择降糖药？

糖尿病肾衰竭时如何选择降糖药？
肾衰竭时可以使用的口服降糖药
1．α—糖苷酶抑制剂：此类药在肠道几乎不被吸收，98％是从大便排出。这类药有：阿卡波糖(商品名：拜唐苹、卡博平、阿卡波糖胶囊列格波糖(商品名：倍欣)
2．噻唑烷二酮类药：此类药可增加2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性，加强胰岛素的作用，其排泄是双通道的，既可以从肾脏排泄也可以从肝脏排泄。当从肾脏排泄减少时，大部分药物可以由肝脏代偿排泄掉，不会引起药物蓄积。这类药有：罗格列酮类(商品名：马来酸罗格列酮——文迪雅；罗格列酮钠——太罗)、比格列酮类(商品名：瑞彤、艾汀、卡司平、安可妥)。
肾衰竭时须慎用的口服降糖药
1．格列喹酮(商品名：糖适平)：其代谢产物95％经胆汁从粪便排泄，仅5％由肾脏排泄，肾衰竭时完全由肝脏代偿排泄。
2．格列美脲(商品名：亚莫利、依喘、迪北、佳和洛、科德平、阿茉立、圣平)：双通道排泄药，肾衰竭时由肝脏代偿排泄。
3．瑞格列奈(商品名：诺和龙、孚来迪)：双通道排泄药，肾衰竭时由肝脏代偿排泄。
4．那格列奈(商品名：唐力)：双通道排泄药，肾衰竭时由肝脏代偿排泄。
肾衰竭时严禁使用的口服降糖药
1．双胍类药：包括二甲双胍(商品名：格华止、迪化糖锭、美迪康、君力达、美福明、立克糖)和苯乙双胍(商品名：降糖灵)。此类药物为由肾脏单一排泄途径，尤其降糖灵加速无氧酵解，产生的乳酸不能从肾脏排出，引起乳酸中毒，后果严重(昏迷或死亡)。
2．格列本脲(商品名：优降糖、格列赫素、消渴丸、糖威胶囊)或掺有格列本脲的所谓“中药”以及某某消渴茶的“保健食品”。此类药物主要排泄途径是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
3．格列奇特(商品名：达美康、舒降糖)。其主要排泄途径也是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
4．格列吡嗪(商品名：美吡达、瑞易宁、迪沙片、利糖妥、优达灵、蓝绿康、康贝克，秦苏、依必达、力达美、西博格、安达)。这些药物主要排泄途径都是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。