治疗儿童糖尿病酮症酸中毒

    治疗儿童糖尿病酮症酸中毒
    糖尿病酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析和血、尿液中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。

    1、液体治疗

    液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为100ml／kg，一般均属等渗性脱水。因此，应遵循下列原则输液。

    输液开始的第1小时，按20ml／kg(最大量1000m1)快速静滴0.85％氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。

    第2～3小时，按10ml／kg静滴0.45％氯化钠溶液。当血糖<17mmol／L(300mg／dl)后，改用含有0.2％氯化钠的5％葡萄糖液静滴。

    要求在开始的12小时内至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60～80ml／kg静滴同样溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。

    患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高，但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。因此，在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液，一般按每日2～3mmol／kg(150～225mg／kg)补给，输入浓度不得>40mmol／L(0.3g／dl)，并应定时监测心电图或血钾浓度。

    酮症酸中毒时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积，补充水分和胰岛素可以矫正酸中毒。为了避免发生脑细胞酸中毒和高钠血症，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在 pH<7.1，HC03- <12mmol／L时，可按2mmol／kg给予1.4％碳酸氢钠溶液静滴，先用半量，当血pH≥7.2时即停用，避免酸中毒纠正过快引起碱中毒而脑内仍为酸中毒，从而加重脑水肿。

    需补充的NaHC03(mmol／L)=(12－所测NaHC03mmol／L)×0.6×kg。

    在治疗过程中，应仔细监测生命体征、电解质、血糖和酸碱平衡状态，以避免酮症酸中毒治疗过程产生合并症，如脑水肿等，其表现为：头痛、意识不清、嗜睡、痉挛、视神经乳头水肿或脑疝等。