老年糖尿病的并发症

    老年糖尿病的并发症
　　(1)高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷)是老年Ⅱ型糖尿病的常见的并发症之一，主要见于老年无糖尿病史或有糖尿 病病情也较轻的病人。因为老年Ⅱ型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素，可以阻止酮体的过多生成。但在一些应激情况下，如感染、中风、急性心肌梗塞、心力衰竭等情况时，病人进食进水很少(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，特别伴有 呕吐、腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等，而发生严重脱水， 血糖明显升高，出现血浆渗透压增高。病人表现意识障碍。处理要点为纠正脱水，补充小剂量胰岛素。
　　(2)酮症酸中毒及乳酸性酸中毒：一般印象是糖尿病酮症酸中毒主要发生在年轻人I型糖尿病人中，其实老年糖尿病人中也 不少见。最近NOttinghAm报道，在所有糖尿病酮症酸中毒发作的病人中，60岁以上老年糖尿病人占24％，而且死亡率为52％。 老年酮症酸中毒也常在感染等应激情况下而诱发。乳酸性酸中毒也常发生在老年糖尿病人中，主要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织 缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍，预后不良。

　　(3)低血糖反应：低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3．61-6．11mmol／L(65—110mg/mL)，低 于3．61mmol／L(65mg／mL)称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联征；
　　①有低血糖症状；
　　②血糖低于3．6mmol／L；
　　③给碳水化合物症状缓解。但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。应用胰岛素或口服磺脲类降糖药(尤其是优降糖)，有时可导致严重的低血糖反应。老年糖尿病人比年轻糖尿病人易发生低血糖而且严重的原因是老年人胰岛素拮抗激素——胰高血糖 素、肾上腺皮质激素和肾上腺素的释放减少。低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大，可发生昏迷(低血糖昏迷)，昏迷6 小时以卜可造成不可恢复的脑组织损坏，甚至死亡，即使抢救过来也是植物人。低血糖发生后，如无人发觉或治疗不及时也可以发生死亡。除前面提到的老年糖尿病人应用降糖药、胰岛素易发生低血糖反应外，还要提到的是老年糖尿病发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起临床医师的高度重视。
　　此外，还要注意SOmOgi现象的发生。somogi现象即是低血糖后的高血糖。这是由于胰岛素及／或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增 加，使血糖升高。如不询问病史和观察低血糖反应，只根据血糖 高增加胰岛素或降糖药剂量，结果低血糖发作更加重，随之而来 的高血糖亦更加明显。Somogi现象在老年糖尿病低血糖病人中比较少见。