糖尿病足的知识

1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖，麻木，干燥，疼痛消失，动脉搏动存在，可导致神经性溃疡(多发生于足底)，夏科特足和神经病变型水肿，而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动减弱甚至缺失，静息痛，足周溃疡，局灶性坏死坏疽。

2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡往往成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并迅速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染引起的组织破坏是截肢的主要原因。

3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无，因此，动脉搏动的检查非常重要，而这一点恰恰最容易被忽略，只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重，若全部消失，表明血循环降低，测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断，正常人其比值通常>1，缺血时则<1，因此，如果动脉搏动消失，并且压力指数<1，则可证明其缺血;相反如果存在动脉搏动并且压力指数>1，则可排除缺血，这对临床决策有重要参考价值，因为这意味着大血管病变不是主要因素，故不需要做动脉造影。

4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时依然如此，因此，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难，有时，特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应认为缺血存在，这种情况下多普勒超声血液流速，波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。

5.对于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动，舒张期流动消失，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消失，动脉病变严重程度的参考指标可查阅相关书籍。

6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血，预后不良，另外，测量足背经皮氧分压若<30mmHg也证明严重缺血。

7.神经病变的程度需借助于检查对针刺和棉花的感觉以及震动觉(使用128cps的音叉)是否正常，检查是否存在对称性分布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也表明存在周围神经病变，自主神经病变的检查比较困难，可以根据有无皮肤干燥，皲裂，出汗异常等来判别。

8.一旦确诊神经病变，判断患者保护性的痛觉感是否存在至关重要，如果不存在则更易罹患糖尿病足溃疡，临床上比较有价值的2种检查方法是：振动测量和尼龙纤丝检查，可以使用手动振动阈值测量仪测量振动感，需要注意的是振动阈随着年龄的增长而增加，其测量值必须用同龄人数据加以校正，尼龙纤丝可以测量压力感觉阈值，如果不能感觉到相当于10g的直线压力，则表明其保护性痛觉感消失。