案例：52岁成都市男性患者，急诊查随机血糖26mmol/L，尿常规尿糖+++，尿酮++，血气分析PH7.13，以糖尿病分型待定，糖尿病酮症酸中毒收治入院，入院检查空腹C肽<0.05 mmol/L;餐后2hC肽<0.05 mmol/L;胰高糖素C肽释放试验：0minC肽<0.05 mmol/L;6minC肽仍<0.05 mmol/L;糖化血红蛋白为7.5%。

　　诊断为1型糖尿病，给予胰岛素1d4次皮下注射，血糖一度控制满意，因为注射次数较多，要求减少注射次数，出院时换用预混胰岛素皮下注射治疗。1个月后因为神志不清由家人急送医院就诊，测血糖仍1.9 mmol/L。经过积极抢救恢复正常后使用胰岛素1d4次皮下注射，患者惧怕注射胰岛素和低血糖，进食不规律，血糖控制不佳，空腹和餐后2h血糖均在8-11mmol/L。建议使用胰岛素泵治疗。起始胰岛素按每千克体重0.2U，总量为12U，基础率和餐前大剂量各按50%分配，根据血糖调整胰岛素剂量，最终胰岛素用量为每千克体重0.3U左右。血糖空腹控制在5-7 mmol/L，餐后血糖控制在6-9 mmol/L，未出现低血糖，查糖化血红蛋白维持在6.5%-6.9%。

　　专家点评：

　　患者因糖尿病酮症酸中毒住院。经过治疗酮症酸中毒纠正，使用胰岛素1d4次皮下注射，血糖一度控制满意，因为忧虑注射次数较多，换用预混胰岛素皮下注射治疗，出现严重低血糖，经过抢救恢复，后重新胰岛素1d4次皮下注射，但患者开始惧怕注射胰岛素和担心低血糖发生，进食不规律，血糖控制不佳，空腹和餐后2h血糖均在8-11 mmol/L。经过使用胰岛素泵，血糖控制满意，未出现低血糖。查糖化血红蛋白维持在6.5%-6.9%。对于老年1型糖尿病患者胰岛素治疗要慎防低血糖发生，胰岛素泵强化治疗是一种选择。