案例:26岁四川眉山男性患者,因为口干、多饮、多尿、消瘦2个月余入院,2个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每日饮水2000-3000ML。伴夜尿增多,2-3/晚,无多食,体重下降10KG,在当在医院就诊,测空腹血糖为14.9mmol/L,糖化血红蛋白12.9%。
初发2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
入院辅助检查后第2天给予胰岛素泵治疗,胰岛素按每千克体重0.8U,基础率和餐前大剂量各按50%分配,3d后血糖达标,持续治疗2周后拆泵,仅运动和控制饮食治疗血糖仍控制满意,空腹在5-5.8 mmol/L,餐后2h在6-8 mmol/L,3个月后复查糖化血红蛋白为5.7%。
专家点评:
初发的2型糖尿病,尤其是空腹血糖>11.1mmol/L的患者,由于葡萄糖毒性作用等因素,导致胰岛B细胞功能暂时受抑制,此时使用口服降糖药物可能效果不佳,采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常,而且能使胰岛B细胞功能得到改善。治疗血糖达标后维持2周,停用外源胰岛素,由于患者自身胰岛B细胞功能恢复,患者不需降糖药而仅靠节食、运动,血糖就能得到满意控制,我们称这一段血糖容易控制的时期为“蜜月期”。不过,在治疗期间饮食和运动仍是治疗的基础。对胰岛功能尚未衰竭的初发2型糖尿病患者尽早使用胰岛素强化治疗,争取病情缓解,达到“蜜月期”,减轻高糖毒性,对于保护胰岛B细胞功能具有重要意义。