短期胰岛素强化治疗理念

　
对初诊2型糖尿病治疗的新理念
    糖尿病人血糖升高，是因为胰岛功能缺欠导致的胰岛素分泌不足或机体不能充分利用胰岛素（即胰岛素抵抗）。2型糖尿病人既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗。2型糖尿病人胰岛素分泌不足在病程较长时（10年以上）较为突出，此时胰岛素分泌不足主要是由于胰岛功能衰竭，是不可逆性的。在新诊断的2型糖尿病患者中也存在胰岛素分泌不足，但此时胰岛素分泌不足主要是由于高血糖导致胰岛功能受抑制。当高血糖的毒性作用被解除后，胰岛功能是可以得到一定的恢复，是可逆性的。因此，目前提出对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，在较短的时间内使血糖得到满意控制，解除高血糖的毒性作用；同时由于补充外源性胰岛素而使胰岛得到一定的“休息”，因此受抑制的胰岛功能可以得到恢复。
    有研究表明，对新诊断的2型糖尿病患者首先短期（1～3个月）使用胰岛素强化治疗可使血糖得到满意控制，之后在较长的一段时间里单纯依靠饮食治疗和运动治疗就可以维持血糖基本正常，最长者可以长达5年而不需用药。
    胰岛素强化治疗
    胰岛素强化治疗是指在保证饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日3次或4次注射胰岛素而使血糖得到满意控制。一般情况下，在三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中、长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。目前最先进的胰岛素强化治疗是采用胰岛素泵治疗，即通过胰岛素泵计算机系统设置基础量和餐前剂量，模拟正常人胰岛功能和胰岛素分泌模式，可使血糖得到最满意的控制，但由于费用较高目前尚不能在我国普及。
    通过胰岛素强化治疗可以在最短的时间内使血糖得到最满意的控制，所面临的问题是发生低血糖的机会相对较多，但如果保证规律的饮食和运动，积极监测血糖，发生低血糖的机会是可以减少的。胰岛素强化治疗适用于所有新诊断的2型糖尿病患者，病人可单纯使用胰岛素，较胖的病人可遵医嘱联合用药。