医源性视网膜中央动脉阻塞2例的急救及护理

　　视网膜中央动脉阻塞(retinalarteryocclusion，RAO)能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危重症。因视网膜对血液循环障碍极其敏感，一旦发生视网膜中央动脉阻塞(centralretinalarteryocclusion，CRAO)或分支动脉阻塞(branchretinalarteryocclusionBRAO)，视网膜因缺血、缺氧而水肿，视细胞迅速死亡，从而导致不同程度视力损失[1]，甚至永久损害不能复明。所以争分夺秒抢救视功能，医务人员的密切配合是关键。

　　1病例资料

　　例1，患者，女，26岁，因“右眼裂孔性视网膜脱离”住院，于硅油填充术后第七天，因少量硅油入前房在局麻下行右眼前房穿刺取出术，手术顺利，术后回病房，患者诉突然无光感，考虑为视网膜中央动脉阻塞。立即给予保欣宁片(硝酸甘油)1片舌下含服，并给予低流量吸氧，同时建立静脉通路，静脉滴注血栓通、疏血通等活血化瘀及改善眼底微循环药物治疗，并口服强的松30mg，30min后又含服保欣宁1片。1h后患者视力恢复至CF/10cm(10cm手动)。抢救后第二天视力为0.1，第四天视力为0.3。第八天患者情绪良好，视力0.3，出院。

　　例2，患者，50岁，因“右眼眶肿物进行性增大5个月”入院，右眼视力0.7，上睑变形下垂。行右眼肿物切除术后，患者诉右眼无光感，立即给予舌下喷保欣宁喷雾剂2次，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，同时给予吸氧。30min后再次喷保欣宁喷雾剂两次，静脉滴注甲基强的松龙1000mg及血栓通10ml。90min后，检查视力CF/10cm。数日后视力恢复至0.9。病检示：白血病性淋巴瘤。转至肿瘤医院继续治疗。

　　2总结

　　2例病人均为手术后立即发生视物不见，无光感。诊断后立即给予舌下含保欣宁片剂或喷雾剂，扩张血管;应用20%甘露醇以降低眼压。同时给予吸氧;通过吸氧，可提高机体的血氧饱和度，改善视网膜组织缺氧状态，达到恢复视力的目的。因视网膜内层对缺氧极为敏感，缺氧数分钟电镜下显示细胞原浆开始改变，数小时后细胞破裂，往往产生不可逆转的损害。同时应用激素，降低血管炎症及水肿;并应用血栓通、疏血通等改善微循环的药物。

　　3护理体会

　　视网膜动脉阻塞多为眼科手术的并发症，如视网膜玻璃体手术、眼眶手术中及术后高眼压，使视网膜动脉受压，以及手术直接损伤或刺激产生的应激反应。因此，护士应提高警惕，防止术后患者发生高眼压，随时监测眼压并认真听取患者不适主诉，如患者诉术眼胀痛，应及时通知医生并给予降眼压处理。一旦发现患者诉术眼无光感，应紧急通知医生进行急救。一旦发生医源性视网膜中央动脉阻塞，病人及其家属易引起紧张、恐惧、愤怒、焦虑不安等情绪，所以在抢救病人视力的同时，做好病人及家属的疏导，安慰患者只是一过性问题，解除其焦虑、紧张恐惧等不良情绪，使患者放松心情，积极配合治疗，并交代患者及家属安全用氧及应用糖皮质激素的注意事项。生活上给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，多卧床休息，避免头部震动，并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。视网膜中央动脉阻塞预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切，特别重要的是开始治疗的时间，发病后1h以内阻塞得到缓解者，可恢复视力，超过4h则很难恢复。因此应及时发现、立即抢救。