1999年世界卫生组织国际高血压联盟关于高血压治疗指南中药物治疗的论述

　 (1)药物种类:目前用于降压药物治疗的6种主要降压药物类型有:利尿剂,β阻滞剂,钙拮抗剂,ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。大量的资料证实老药如利尿剂和β阻滞剂的益处,而关于钙拮抗剂和ACEI抑制剂的资料较少,还没有关于α受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的可靠资料。

(2)药物治疗原则

●低剂量开始,如血压未能达到目标,应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。

●如第一种药无效,应选用合理的联合用药,通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物,而不是加大第一种药物的剂量(注：我国一些药厂正推出的ACEI与钙拮抗剂的复方制剂,可能是有帮助的)。有效的联合用药组合是:利尿剂 β阻滞剂；利尿剂 ACE抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)；钙拮抗剂(二氢吡啶类) β阻滞剂；钙拮抗剂 ACE抑制剂；α阻滞剂 β阻滞剂。

●如果第一种药物疗效很差或耐受性差,可换另一类降压药,而不是加大第一个药物的剂量或加用第二个药物。

●最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。其优点:(a)提高患者治疗的顺从性；(b)更平稳地控制血压；(c)保护靶器官,减少发生心血管病事件的危险性。

(3)对各类降压药物的评价

●利尿剂:利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一,但其风险/效益比呈剂量依赖性,利尿剂的许多副作用如低钾,糖耐量降低,室性早搏,脂质异常和阳萎多见于大剂量。通常使用小剂量如双氢克尿噻12.5 mg qd或更低,从而减少不良反应而仍然保持疗效。利尿剂适用于治疗老年收缩期高血压和黑人患者。

●β阻滞剂:β阻滞剂是一类安全价廉而有效的药物,可做为单一药物治疗或与利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂和α阻滞剂联合使用。对一些心衰患者,可从极小剂量开始,根据心功能情况，逐渐调整剂量,可能是有益处的。对于呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者应避免使用该药。

●ACE抑制剂:用于心力衰竭患者,能降低心衰患者病残率和死亡率。还能有效地延缓Ⅱ型糖尿病患者,特别是伴有蛋白尿的患者肾脏损害进展。主要不良反应是干咳。

●钙拮抗剂:最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效钙拮抗剂。在老年收缩期高血压患者有预防中风的收益(我国Syst-China试验及STONE研究均证实钙拮抗剂可减少中风的危险性,其作用大小似乎与利尿剂或β阻滞剂的试验相似)。

●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最近推出的一类抗高血药物,它有许多与ACE抑制剂相同的特点,但无咳嗽副作用。目前尚无可靠证据表明它能减少高血压患者心血管病的危险性。

●α阻滞剂:α阻滞剂能安全有效地降低血压,适用于血脂异常和糖耐量异常的患者。主要副作用是体位性低血压,尤其老年人更易发生。迄今尚无关于对高血压患者心血管疾病危险性影响的资料。

●其他药物:许多作用于中枢神经系统的降压药如利血平,甲基多巴,可乐定,咪唑受体拮抗剂，利美尼定和莫索尼定等,因副作用大,不宜做为一线降压药。但甲基多巴在妊娠高血压治疗中的地位已经确立。直接血管扩张剂如肼苯哒嗪常引起反射性心动过速,头痛和水钠储留，也不适于做为一线药物。