积极降压可减少糖尿病PAD病人心血管危险

　美国丹佛市科罗拉多大学健康科
学中心教授Hiatt报告称，对伴有下肢
动脉阻塞的糖尿病病人，积极控制血
压有助于减少其心脏病发作和其他心
血管事件的危险。该研究结果发表在
Circukation(2003，107?w753)上。

Hiatt博士说，周围动脉疾病
(PAD)是全身动脉粥样硬化的一种表现
形式，也是心血管事件(如心梗或卒中)的独立预测因素。在PAD病人，脂肪沉积于动脉壁，主要沉积在通向下肢和双
足的动脉，从而使血液循环减少；PAD的主要危险因素为糖尿病和高血压，虽然
PAD的发病率高且危险因素清楚，但与冠心病病人的治疗相比，PAD尚未引起内科
医师足够的重视。

这项研究纳入950例2型糖尿病病人，随访5年。基线时有480例病人血压正
常，53例有PAD。随机将病人分为两组：一般治疗组(PAD病人31例)服用安慰剂；
积极治疗组(PAD病人22例)服用降压药依那普利或尼索地平。

结果显示，在随访的后4年间，一般治疗组的平均血压为137/81mmHg，有12
例(38.7%)病人发生了心血管事件。积极治疗组的平均血压为128/75mmHg，仅有3
例(13.6%)发生心血管事件。Hiatt博士解释说，根据美国心脏病学会推荐的标
准，糖尿病病人的血压应控制在130/80mmHg以下。

研究人员还对病人的踝肱指数(ABI)进行了测定(ABI是一种腿部血流指标，
0.90～1.30为正常，低于0.90为PAD指征)。对PAD病人的进一步分析表明，在一般
治疗组，ABI降低者的心血管事件危险增加。而在积极治疗组，即使ABI最低的病
人亦获得保护效益，其发生心血管事件的危险未见相应增加。且积极降压的保护
效应与降压药物的类型不相关。

Hiatt博士补充说，虽然高血压是PAD的主要危险因素，但迄今为止，尚无评
价积极降压能否改善PAD病人心血管预后的前瞻性研究。该研究证实，应用钙通道
阻滞剂或ACEI积极控制血压，可有效降低PAD病人发生心血管事件的危险。该项研
究结果与目前倡导的对糖尿病病人应积极控制血压的观点相一致。