胰岛素的分泌和敏感性 与空腹血糖的关系

　AhrenB.

研究目的：评估空腹血糖正常的健康
人群的胰岛素分泌和胰岛素敏感性。

研究设计和方法：总共有148例健康女
性（年龄在53－70岁之间），进行葡
萄糖依赖的精氨酸刺激试验和2小时血
糖－高胰岛素钳夹试验。在精氨酸刺
激试验中，基线（空腹）时静脉注射精氨酸（5g），使血糖升高到15mmol/L和>28mmol/L。评估三个血糖水平阶段
（AIR1,AIR2,AIR3）对精氨酸的急性胰岛素反应（AIR）。把这些受试者的空腹血
糖进行四分位划分（每组n＝37，血糖分别为<4.32mmol/L；4.33–4.84mmol/L；
4.85–5.22mmol/L和5.23–6.1mmol/L）。

结果：⑴血糖值在四分位数最上面两个中的受试者的AIR1较高（P=0.004）；⑵空
腹血糖在第四分位数的受试者的AIR3最高(P=0.012；⑶血糖值在第四分位数的
受试者与其他分位数的受试者相比胰岛素敏感性下降。结果还显示，AIR2并没有
随着空腹血糖的升高呈相似的趋势。

结论：资料证实，胰岛素抵抗可以通过胰岛素分泌增加来代偿。这个理论对于理
解β细胞在糖耐量受损和2型糖尿病的发展中的关键作用很重要。如果β细胞分泌的
胰岛素不能代偿胰岛素抵抗，机体内的葡萄糖的平衡就会被打乱，会引起糖耐量
异常和2型糖尿病。在本研究中，我们探讨了β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是否存
在于空腹血糖较高但仍处于正常范围的健康人群中。胰岛素分泌通过葡萄糖依赖
的精氨酸刺激试验评估，胰岛素敏感性通过葡萄糖－高胰岛素钳夹技术测定，本
试验受试者为大量健康的绝经后女性。在葡萄糖依赖的精氨酸刺激实验中，我们
对精氨酸刺激后的三种胰岛素反应进行了评估。第一个反应(AIR1)是空腹血糖水
平时胰岛素对精氨酸的反应。第二个(AIR2)是当葡萄糖上升到15mmol/L时胰岛素
对精氨酸的反应。第三个AIR3是当联合给予精氨酸和葡萄糖时β细胞的最大反应。
根据以前的研究，我们发现AIR1,AIR2,和AIR3与胰岛素敏感性呈负相关。因
此，胰岛细胞对于外源性精氨酸和葡萄糖的反应能力与胰岛素敏感性呈负相关。

以前的研究表明，2型糖尿病患者和葡萄糖耐量受损的患者一样，葡萄糖依赖
的精氨酸刺激实验中得到的变量降低。本研究所有受试者的空腹血糖(i.e.,
<6.1mmol/L)都是正常的。我们发现一种较高的AIR1（受试者在空腹血糖水平时
静脉给予精氨酸刺激的胰岛素反应随着空腹血糖在正常范围内增加而增加）。空
腹血糖>~5mmol/L的受试者具有较高的AIR1表明了在空腹血糖正常的健康人群中β
细胞对微小的空腹血糖变化的敏感性。精氨酸刺激胰岛素分泌的明显的血糖界限
是4.6~5.0mmol/L。

总之，本研究显示胰岛素敏感性减低也存在于空腹血糖偏高但仍然正常的人
群中，静脉给予精氨酸引起的快速胰岛素反应取决于空腹血糖水平，界线是～
4.6mmol/L，空腹血糖>5.6mmol/L的人群中精氨酸和葡萄糖引起的最大胰岛素反应
上调。

摘自：DiabetesCare.2007Mar;30(3):644-8