高血压患者警示 为什么保护肾脏如此重要

　肾脏不仅有排除人体有毒物质、
维持体液平衡的功能，甚至还参与了
人体最重要的血压调节系统、肾素血
管紧张素系统的活动。肾脏能分泌一
种名为肾素的活性物质，具有调节血
压的功能。

如果肾脏功能受损，则会导致体
内有毒物质淤积，无法排出体外。同
时人体自身血压调节也会陷入失衡状态，这种情况下极易发生血压急剧上升。如果肾脏功能长时间受损就会导致肾功
能衰竭，医学上称为尿毒症。但是，目前有不少高血压患者并不知道血压与肾脏
的关系，更不知道为什么保护肾脏如此重要。

应及早发现肾脏病变

肾脏排毒功能是否受损可通过检查尿液中的蛋白来判断。如果尿液中的蛋白
超过正常值，就是医生所说的“尿蛋白”，则不仅表明肾功能受损，同时也说明
存在心脏循环功能受损的危险性。肾功能受损需及时给予相应治疗，以避免其发
展为肾功能衰竭。这点对于高血压患者或糖尿病患者来说显得尤为重要。因为一
旦发展到肾功能衰竭，患者就只能依靠人工肾脏定期清洗血液（医学上称为透
析），直到找到匹配的肾脏可供换肾。

高血压和肾功能衰竭甚至还能相互作用：一方面，血压增高会损害肾功能进
而产生尿毒症；另一方面，肾功能受损也会使高血压病症恶化，它能使已经升高
的血压再度升高。因此，保护肾功能防治肾功能衰竭是治疗高血压的重要组成部
分。

而高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严格控制血糖。因为血糖
过高也会导致肾功能衰竭。由此可见，高血压合并糖尿病更是危险的健康杀手。

然而，肾功能受损初期没有明显症状，因而极易被忽视。通过到医院体检或
从药房购买试剂检测尿液的方法来检查肾功能可以帮助您检测判断肾功能是否受
损。老年人尤其应该定期到医院检查血压、血糖及肾功能。高血压及糖尿病的及
早治疗对肾功能的保护有重要意义。

肾脏疾病的警示信号

肾脏功能正常时可防止蛋白质泄漏。尿中出现蛋白质，如白蛋白，是肾脏疾
病的警示信号。

●微量白蛋白尿即尿中出现少量白蛋白

可以把微量白蛋白尿视为“动脉之窗”，因为这是早期肾脏和心血管疾病的
十分可靠的指标。高血压是发生微量白蛋白尿的主要危险因素。正常情况下，每
日尿中排泄的白蛋白少于30mg/天。有微量白蛋白尿的个体，尿白蛋白排泄率
（UAER）为30mg/天到300mg/天（或20到200mcg/分钟）。对于糖尿病患者，微量
白蛋白尿是冠状动脉疾病和脑卒中的强力指标，因为通过测定能够发现有肾脏和
心血管疾病高危的患者，早期预防可使这些患者可以得益。

●蛋白尿即尿中的蛋白质过多

糖尿病肾病通常从微量白蛋白尿进展到蛋白尿，并能进一步进展为严重并发
症，如ESRD或慢性肾衰，这些情况需要透析或肾移植。由于微量白蛋白尿是肾脏
损害的第一个临床征象，蛋白尿说明存在严重的糖尿病肾病。重要的是要注意尿
中出现的蛋白质越多，心血管疾病和死亡的危险就越高。

●由于肾脏功能逐渐丧失，血液通过肾脏的滤过率下降，用肾小球滤过率
（GFR）来衡量，也可用血清肌酐水平来评估肾功能。正常情况下，肌酐的每日生
成量非常稳定，并完全排入尿中。因此，如果血清肌酐水平升高，这就是肾功能
不良的表现。

把血压降下来！——高血压患者应重视治疗

目前正常的血压标准为：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。由于血压
的升高是很难直接感受到的，因此定期测量控制血压就显得尤为重要。只有定期
测量记录血压变化，医生才能及早发现高血压病征，并且在病症初期阶段就采取
必要的干预治疗。

高血压的治疗目标就是将升高的血压尽可能降到正常血压范围。现在可供医
生选择的降压药有很多，其中一些还可以相互配合使用。如日前一项大规模临床
试验——PRIME的研究结果显示，在高血压合并2型糖尿病伴微量白蛋白尿或糖尿
病肾病患者中，使用血管紧张素Ⅱ受体拮剂厄贝沙坦，除了有强效降压作用外，
还有独立的肾脏保护作用。因此，医生可以有针对性地根据不同患者的病史及血
压类型进行相应的药物治疗。

如果对高血压不采取治疗措施，其后果可能要在几年之后才能显现出来。时
间越久，产生并发症的可能性也就越高。因此及早地对高血压进行干预治疗是非
常必要的。值得注意的是：对一个器官的损害会同时对其他器官功能产生不良影
响。如果同时有其他病症比如糖尿病伴微量白蛋白尿或糖尿病肾病并存而没有得
到相应治疗的话，病情就会急速恶化，而即使血压仅下降几毫米汞柱就能有效减
低发生并发症的危险。因此高血压患者不仅应按医嘱服用药物，还应该定期到医
院进行血压测量及控制。

请多做运动！——“运动缺乏”是高血压杀手

在发达国家高血压经常被人们称为“文明病”的一种。因此除了医学干预控
制，高血压患者的生活方式对治疗结果也有决定性的影响。

作为高血压患者，最好定期安排一些时间用于体育活动。因为除了合理健康
的膳食结构，适度的体育活动也是维持良好新陈代谢的重要手段。举个日常生活
中的简单例子：如果开车前马达不适当加温，那么即使只是行驶一段很短的距离
也会损害马达。

在您进行体育活动时应选择时间持续长，强度低的运动，比如：散步、骑自
行车和慢跑。在控制心跳频率的条件下有节制地进行体育活动（具体方案请咨询
您的医生）不仅能使您心情愉快，还能改善您的新陈代谢，同时也能减轻您的体
重。适度的体育活动将有效降低您得病的几率，让您少量出汗的同时也给您带来
欢乐。体育活动一般每周尽可能安排三次体育活动，每次运动持续30分钟以上。
每分钟的心跳数为170至180下减去您的年龄。

（作者为中山大学附属第二医院教授）