周期性大剂量糖皮质激素 增加骨折危险

　荷兰学者报告,周期性用大剂量口
服糖皮质激素治疗可轻度增加骨质疏
松骨折。特别是髋骨和脊椎骨骨折危
险增加,骨折的危险增加是剂量依赖性
的,并且在用药后不久很快出现。
(ArthritisRheum2007,56:208)

由于长期接受激素治疗和周期性
治疗对骨折有什么不同的影响尚不清
楚,荷兰Utrecht大学Staa和同事为了明确上述问题进行了一项定群研究。

研究者检索了在英国全科医师资料库注册的191752例病人的资料,所有病人
均≥40岁,并在1987-1997年间用口服糖皮质激素治疗。

研究者把病人在随访期间分为“当前用药”和“当前未用”,并确定日常用
药剂量和累积剂量。

用Cox比例风险模型调整年龄、性别、体质指数、吸烟、疾病史和用药史,以
确定骨折的相对危险,骨折包括挠骨/尺骨、股骨/髋骨、脊椎骨、肱骨或骨盆。

结果显示,治疗后总共发生7412例骨质疏松骨折。其中2144为髋骨/股骨骨
折,1269例为脊椎骨骨折。在191752例病人中,有114125例病人至少每日接受1次大
剂量皮质激素(至少15mg)。

周期性、大剂量糖皮质激素治疗的病人,骨质疏松和椎骨骨折的危险轻度增
加。

但剂量越大骨折危险越高,每日接受30mg以上和累积剂量大于5g者,骨质疏
松骨折的相对危险是3.63,髋骨/股骨骨折的相对危险为3.13,椎骨骨折的相对危险
是14.42。

当病人停止用大剂量糖皮质激素12个月以后,骨折的相对危险恢复正常,在开
始停止治疗的3个月骨折危险快速下降。