糖尿病人对氯吡格雷治疗反应性 可能较差

　美国和德国的两项试验对糖尿病
患者的抗血小板治疗进行了研究,发现
2型糖尿病患者对氯吡格雷治疗的反应
可能下降。在具有高心血管事件危险
的糖尿病患者中,氯吡格雷维持剂量为
150mg的治疗方案比75mg更适宜。

第一项研究来自德国Tübingen大
学医院。485例患者于经皮冠脉介入治
疗(PCI)前被给予600mg负荷剂量氯吡格雷治疗。结果显示,经氯吡格雷治疗6小时以后,糖尿病患者二磷酸腺苷(ADP)诱
导的血小板聚集率高于非糖尿病者(40.0%对31.8%,P=0.01),但胶原诱导的血小板
聚集率无显著差异。在对急性冠脉综合征患者进行的亚组分析中,糖尿病患者在治
疗后的血小板聚集率显著高于非糖尿病者,ADP诱发的聚集反应在首次给药后6~12
小时最高。[DiabetesCare2007,30(2):372]

另一项研究(OPTIMUS)源自美国,佛罗里达大学医学院Angiolillo医师等从64
例急性冠脉综合征和(或)PCI后长期使用双重抗血小板治疗的2型糖尿病患者中筛
选出40例对氯吡格雷治疗未达最佳反应者,将其随机分入为期30天的标准维持剂量
组(75mg,n=20)或高维持剂量组(150mg,n=20)。结果发现,与75mg组相比,150
mg组ADP诱导的最大血小板聚集率显著下降(P=0.002),但60%患者对氯吡格雷治疗
仍未达最佳反应。所有血小板功能参数均显示氯吡格雷150mg治疗方案诱发的抗
血小板效果增强,恢复标准剂量后这些参数又回到基线值。[Circulation
2007,115(6):708]



■点评

美国约翰斯·霍普金斯大学VictorSerebruany医师:赞同对糖尿病患者采用
更为积极的抗血小板治疗。但考虑到出血危险的增加和糖尿病患者血小板活性增
高的机制不同,氯吡格雷维持剂量加倍是否为最佳方案尚待探讨。

挪威Aker大学医院DanAtar医师:维持剂量加倍是否意味着临床血栓事件的
减少,以及由此导致的出血并发症是否会增加,仍值得慎重考虑。因为实验室测定
(如对血小板聚集率的检测)结果并不总是等同于临床效果,但出血危险的增加在任
何积极抗血栓治疗方案中总是存在的。