ADRR 评价糖尿病血糖变异度的新方法

　KOVATCHEV,BORISP.PHD;OTTO,
ERIKMBA;COX,DANIELPHD;
GONDER-FREDERICK,LINDAPHD;
CLARKE,WILLIAMMD

研究背景：HbA1c(A1C)是反映平均
血糖的标准方法，在1型和2型糖尿病
中可以预测糖尿病的并发症。然而，
糖尿病控制和并发症研究（DCCT）得
到结论“A1C不是反映血糖程度的最完整的指标。糖尿病血糖控制而未被A1C反映的其他特点，可能影响糖尿病并发症的
风险。例如出现并发症的风险可能更依赖于餐后血糖偏移的程度”。因此，目前
的研究增加了对血糖波动的观察，尤其是低血糖和餐后血糖的评价。控制血糖变
异与减少低血糖、减少心血管疾病的风险以及高血糖导致的并发症相关。因此设
计测定血糖变异程度非常重要，相当于预测低血糖或高血糖的偏移。

实验设计和方法：平均每日危险范围（ADRR）是一种新的反映糖尿病变异度的特
殊方法，对低血糖和高血糖同样敏感，从常规的自我血糖监测（SMBG）很容易计
算。
该研究所用的被证实的SMBG数据来自过去4年在弗吉尼亚大学和强生公司进行的研
究。有两个独立的数据组：一组用于建立ADRR的公式，另一组更多的数据用于比
较ADRR与其它变异度测定方法对今后血糖事件的预测的能力。ADRR计算由39名成
人1型糖尿病和31名成人2型糖尿病的资料组构成。公式是固定的。ADRR与其他的
变异程度测定方法比较，用一个包括254名成人1型糖尿病和81名成人2型糖尿病的
4个月的SMBG的独立的变异资料组。

实验结果：从SMBG监测频率≥3次/天的数据，计算ADRR用下列公式。计算不要求
监测日是连续的，1个月有14天监测频率≥3次/天就足够了。ADRR的正规算法如下
述：要求一个月内测定M天，M＞14，SMBG频率至少3次/天。每个SMBG数值首先用
公式转化f（BG）=1.059{[ln(BG×18)]1.084-5.381}，血糖（BG）单位用
毫摩尔每升。之后血糖读数转化为危险度值，进而计算得到ADRR。

（公式具体意义详见原文）。
计算ADRR相当于计算平均每日血糖范围30天，但是血糖数据首先标准化转化为相
应的危险度值。因此计算的复杂性与Ｍ值（需要转化）和不稳定性指数（需要两
个循环数据集合）相似。这样ADRR易于被应用于表格程序或软件。根据ADRR数据
的分布，它的数值分为三类：低危，ADRR<20；中度危险，ADRR20-40；高危，
ADRR>40。最佳的观察期是１个月，监测频率3-5次／天。
从SMBG数据生效的第一个月，我们计算ADRR，血糖标准差和变异系数，每日血糖
范围，四分位范围，血糖偏移的平均幅度，M值，不稳定指数。接着在随后的3个
月检测所有的测定方法作为低血糖（<2.2mmol/l；<3.9mmol/l）和高血糖事件
（＞10mmol/l；＞22.2mmol/l）的预测器。ADRR是低血糖和高血糖事件的最好的
预测者。
结论：在一个大的SMBG数据库中，ADRR显示了与血糖控制过高或过低的读数有很
强相关性。与其他的变异度测定方法相比，ADRR证实了预测低血糖和高血糖的出
众的平衡敏感性。这种预测不依赖于糖尿病的类型。

摘自;DiabetesCare.29(11),2006:2433–2438.