高敏感C反应蛋白和冠心病死亡率的关系

　MinnaSoinio,JukkaMarniemi,
MarkkuLaakso,SeppoLehto,and
TapaniRönnemaa

目的：一项随访研究调查2型糖尿
病患者高敏感C反应蛋白（hs－CRPR）
是否能预测冠心病。
研究设计和方法：研究人群共有2
型糖尿病患者1059例（年龄在45-64岁
之间）。平均糖尿病病程8年，1045有CRP值，其中878例在基线时没有心梗。进行7年
的随

访评估冠心病的死亡率和非致死性心梗的发生率。

结果：总共有157例患者死于冠心病，254例发生非致死性或致死性冠心病事件。
Hs－CRP>3mg/L的患者冠心病死亡的危险性高于hs－CRP≤3mg/L的患者(19.8and
12.9%,respectively,P=0.004)。通过Cox回归分析，高hs-CRP的患者在排除
了干扰因素后冠心病死亡的相对危险度是1.72（P=0.002）。基线时没有心梗的患
者中，应用单变量和多变量的分析高hs-CRP者的冠心病死亡相对危险度分别为
1.83（P=0.003）和1.84（P=0.004）。
结论：在这个大样本的2型糖尿病患者中，hs-CRP是冠心病死亡的独立危险因素。
我们对大量的2型糖尿病患者的前瞻性研究发现，hs-CRP水平的提高是预示冠心病
死亡的独立危险因素，但是这种危险性的增加只在hs－CRP较高时（>3mg/L）存
在。

以前的前瞻性研究中关于2型糖尿病患者的hs-CRP值的较少。在健康职业的随访研
究中，高CRP水平能增加冠心病事件，但是参试者的例数很少，并且冠心病事件的
发生也很少。Hoorn研究显示2型糖尿病患者CRP和冠心病的死亡率有关，但这一相
关性不能独立于其他危险因素。对有急性心脏病症状的2型糖尿病患者来说，CRP
是预示冠心病死亡的独立预示因子。Honolulu心脏研究中显示CRP的升高与心梗的
关系在糖尿病患者中比非糖尿病患者弱。可能是因为2型糖尿病患者其他的冠心病
的危险因素，如高甘油三脂、低HDL胆固醇、高血压、高血糖等部分的掩盖了hs-
CRP的作用。我们的研究还发现基线没有心梗的2型糖尿病患者hs-CRP的升高和冠
心病的死亡有独立的联系，意味着炎症在这一高危人群中对严重的冠心病临床事
件的发生起了很重要的作用。

我们研究的局限是只有基线的CRP值，没有随访的CRP值。然而一些研究显示CRP的
浓度在一段时间内是相对稳定的，每天之间无明显的差别。此外，本研究在排除
了那些可能存在急性感染而CRP浓度>10mg/L的患者后结果是不变的。

总之，本研究显示2型糖尿病患者CRP是冠心病死亡的独立危险因素。这表示炎症
对致死的冠心病事件起着重要的作用这一结论在这一冠心病高危人群中同样存
在。这在部分上能解释为什么他汀类药物和阿司匹林除了能降低LDL和抗血小板聚
集外，还对2型糖尿病患者预防冠心病有益处。

摘自：DiabetesCare29:329-333,2006