评价华法林治疗出血危险新模型

　美国堪萨斯大学医学中心
Shireman博士等的一项研究表明,通过
8种变量(年龄、性别、近期出血事
件、非近期出血事件、酒精或药物滥
用、糖尿病、贫血和抗血小板药物治
疗)计算得出的危险评分对于评价老年
房颤患者接受华法林治疗的出血危险
具有临床指导意义。[Chest2006,
130(5):1390]该研究纳入了26345例年龄大于65岁(43%的患者年龄大于80岁)、正在接受华
法林治疗的房颤患者。研究者通过绘制图表的方法对这些患者的主要出血危险因
素进行了评估,8项变量被纳入最终模型,其计算公式为(括号内为条件):出血危险
评分=0.49(≥70岁) 0.32(女性) 0.58(非近期出血事件) 0.62(近期出血事
件) 0.71(酒精或药物滥用) 0.27(糖尿病) 0.86(贫血) 0.32(抗血小板药物
治疗)。评分≤1.07为低危,1.07~2.19为中危,≥2.19为高危。研究者对低危、中
危、高危三个危险组进行观察,并与临床常用的2种模型进行了比较。

结果表明,新模型评价为高危、中危和低危的患者发生主要出血事件的几率
分别为5.4%、2.0%和0.9%(P<0.0001)。而应用院外患者出血危险指数(OBRI)评价
为高危和中危的患者发生出血的比例分别为2.5%和1.0%(P<0.0001),Kuijer等的模
型评价示相应出血比例为1.8%和1.5%(P=0.74)。新模型对于老年房颤患者的预测
效果显然优于以往的模型。

■点评

英国城市医院Kakar博士:与以往模型相比,此新模型具有以下优势:①综合考
虑了年龄、性别、血压、贫血、心梗、脑血管疾病、抗血小板药物治疗、既往出
血史及合并用药等因素;②样本量较大;③纳入患者的年龄均在房颤的高发年龄段;
④与临床应用的模型进行了比较。因此,新模型对评估华法林治疗的出血危险颇具
价值。