ADA/EASD发布2型糖尿病血糖管理最新共识

　 近期,ADA/EASD对2006年发表的《2型糖尿病医疗管理共识》进行了更新,新版《共识》指出,对每种药物的选择应该依据其降糖作用及其他特征。增加第2种降糖药物时,也应该考虑特殊的协同作用和其他相互作用。不同作用机制的降糖药可能会有最大的协同作用,胰岛素 二甲双胍在降糖同时,对限制体重增加有特别作用。

《共识》指出,2型糖尿病血糖治疗靶目标是HbA1c<7.0%,初始治疗应包括生活方式干预 二甲双胍。当上述治疗不能达到或保持血糖靶目标时,应尽快增加其他治疗,开始新的治疗方案。对于仍不能达标的患者,考虑早期增加胰岛素治疗。

《共识》将治疗方案分为2种(图3)。

一级方案是充分验证的核心治疗,这是促使血糖达标较完善、最有效和最经济的策略,治疗分3个步骤。

步骤1:生活方式干预 二甲双胍治疗。如果患者能耐受,二甲双胍应当在1~2个月增加至最大有效剂量。

步骤2:步骤1治疗2~3个月,或HbA1c未达标,或二甲双胍禁忌或耐受不良,则考虑增加其他治疗如胰岛素或磺脲类。HbA1c水平高于8.5%或有高血糖继发症状的患者,推荐使用胰岛素,一般使用基础胰岛素(中效或长效)。

步骤3:起始胰岛素治疗或使用强化胰岛素治疗,可以包括使用餐前短效或快速作用胰岛素以防止餐后高血糖。一旦开始胰岛素注射,应当停止使用胰岛素分泌促进剂(磺脲类或格列奈类),或减量至停药。

二级方案为未充分验证的治疗,在某些情况下可以选择,例如从事危险工作而极不希望发生低血糖的患者可以考虑增加依克那肽或吡格列酮,而不推荐使用罗格列酮。HbA1c接近靶目标(<8.0%)并需要减轻体重的患者,应用可以考虑依克那肽。如果上述干预措施没有使HbA1c达标或患者不能耐受时,可考虑增加磺脲类,或停止二级治疗,并开始使用基础胰岛素。

胰淀素类似物、α糖苷酶抑制剂、格列奈类和二肽基肽酶4抑制剂并没有包括在这两级治疗推荐中,不过它们也可能适用于经选择的患者。与一级和二级方案的药物相比,它们的降糖疗效略弱或相似,价格相对昂贵,临床应用数据不足。

[沐雨摘译,新版《共识》全文10月22日在线发表于《糖尿病护理》(DiabetesCare)和《糖尿病学》(Diabetologia)杂志]