马来酸罗格列酮 二甲双胍复方制剂(文达敏)精英论坛纪要(一)

　 A 学术沙龙是内分泌专科医师探讨2型糖尿病诊疗经验,交流马来酸罗格列酮 二甲双胍复方制剂(文达敏)临床应用的平台。2008年6月-8月,A 学术沙龙经验分享会在全国开展。11月1日,全国约40位内分泌科主任医师齐聚古城西安,共同总结并分享前一阶段学术交流的成果。



长期有效控制血糖任重而道远

前一阶段经验分享会后调查问卷显示,99%的医师认为2型糖尿患者的治疗方案应实现对血糖水平的长期有效控制。关于降糖药物的选用,98%的医师认可马来酸罗格列酮 二甲双胍可稳定控制糖化血红蛋白(HbA1c)水平达2.5年以上,而72%的医师在临床实践中发现,二甲双胍失效后加用磺脲类药物无法实现血糖水平的长期有效控制。



治疗2型糖尿病文达敏的作用与地位

多项大型临床试验显示糖尿病患者早期积极治疗获益较大

近期大型临床研究(如ADVANCE、ACCORD和VADT研究等)结果显示,强化降糖不能降低2型糖尿病患者的心血管事件发生风险。上述研究结论与UKPDS研究(英国前瞻性糖尿病研究)及其10年随访结果相悖的可能原因为,与UKPDS研究比较,上述研究纳入的患者病程较长(均在8年以上),心血管危险因素较多,在治疗过程中HbA1c水平下降过快。因此,应尽可能在2型糖尿病早期进行积极强化治疗,保护β细胞功能,控制病程进展,才能有利于延缓并发症发生。

优化早期联合治疗方案是2型糖尿病治疗成功的关键

在今年美国糖尿病学会(ADA)年会上,班廷奖(Banting)得主德弗罗左(DeFronzo)教授强调基于病理生理的治疗措施。他认为,2型糖尿病患者存在多种病理生理缺陷,应在疾病早期给于噻唑烷二酮类药物、二甲双胍和胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物三联治疗方案,尽快降低HbA1c水平、保护β细胞功能,降低低血糖发生率。

文达敏可满足早期联合治疗优化方案需求

文达敏活性成份(二甲双胍和马来酸罗格列酮)可针对2型糖尿病病因,改善胰岛素敏感性和β细胞功能。哈曼(Hamann)等为期52周的研究发现,对于单用二甲双胍血糖控制不达标者,文达敏治疗52周的降糖作用与二甲双胍联合磺脲类药物相当(见图),但显著改善了胰岛素敏感性(52%对12.3%)和β细胞功能(文达敏组的β细胞功能年衰竭率比二甲双胍 磺脲类药物组低,差异为HbA1c0.43%/年),而低血糖发生率仅为二甲双胍联合磺脲类药物的1/5。此外,其他2项降糖研究[罗森斯托克(Rosenstock)等的研究和EMPIRE研究]发现,与单用二甲双胍相比,文达敏可更为有效地提高初治者或单用二甲双胍血糖不达标者的HbA1c达标率,上述结果与DeFronzo教授提出的早期联合治疗方案相符。

另外,有研究发现,双胍类或磺脲类药物用于依从性较差的糖尿病患者,HbA1c控制程度较差。文达敏是固定复方制剂,可显著改善患者依从性,有利于提高疗效。

结语自1994年以来,美国二甲双胍和噻唑烷二酮类药物的应用量逐步增多,日益成为2型糖尿病的治疗趋势。相信随着应用经验的不断积累,文达敏在我国2型糖尿病领域将发挥更大作用。有关文达敏在中国的适用人群、使用方法和安全性等方面案例的深入讨论将在12月刊出,敬请关注。

图Hamann研究中文达敏与二甲双胍联合磺脲类药物治疗52周的疗效比较

平均剂量:罗格列酮 MET7.7mg/2g,格列本脲 MET11.0mg/2g,格列齐特 MET238.1mg/2g
MET:盐酸二甲双胍,SU:磺脲类药物