接受蛋白酶抑制剂治疗的患者发生糖尿病的危险因素

自从使用蛋白酶抑制剂（PIs）进行高活性的抗逆转录病毒治疗后，HIV感染的发病率和死亡率明显下降。但是很快就认识到PIs的使用与脂肪的重新分布、高脂血症、胰岛素抵抗和高血糖等代谢异常有关。回顾性研究显示接受PIs治疗的患者新发DM的患病率是1%-6%。PI与糖尿病之间的关系的机制还不清楚，然而，认为胰岛素抵抗起着重要的作用。

背景：代谢综合症包括糖尿病（DM）与蛋白酶抑制剂（PI）治疗有关。但是接受PI治疗的患者发展为糖尿病的危险因素还不能确定。

目的：确定接受PI治疗的患者发生糖尿病的危险因素。

方法：我们进行的是回顾性队列研究，确定1997年1月到2003年1月期间接受PI治疗的患者发展为糖尿病的预测因子。通过门诊病历和/或接受降糖药物治疗确定患有糖尿病。使用Logistic回归分析检验新发糖尿病和基线资料及新发DM和PI总的治疗天数之间的关系。

结果：试验中总共有496例患者接受PI治疗，18例（3.6%）患者发展为DM。患者平均年龄是43.4±9.4岁（范围19-77岁），PI的平均治疗时间是3.0±1.9年（范围是0.17-7.9年）。在多变量模型中，年龄较大的患者更容易发展为DM（OR1.12，95%CI1.05到1.19；P=0.001）。每增加1岁DM危险性相应的增加12%。高体重的患者危险增加（OR1.06,95%CI1.03到1.10；P=0.001），非土著少数民族也比高加索人的危险增加（OR6.67,95%CI1.56to28.41;P=0.01）。PI治疗时间较长明显与DM的发生相关（OR1.52,95%CI1.07to2.17;P=0.02）。

结论：PI治疗时间较长与发展为DM的危险增加有关。HIV阴性者中年龄、体重和种族是发展为DM的重要预测因子。

讨论：我们发现PI治疗的天数越多发生DM的风险就越大。此外，DM的其他独立危险因素包括年龄、体重增加和种族因素（非土著少数民族）。T2DM的传统危险因素包括家族史、超重、年龄超过40岁，高危人群（土著人、西班牙人、南亚人、亚洲或非洲美国后裔）。此外，这些结果支持接受PI治疗的患者发生糖尿病的病因是多因素的，传统的危险因素起着重要的作用。
我们的研究结果与其他研究一致。那些作者发现HIV感染时肥胖、PI治疗的时间、脂肪营养不良都与DM的发生有关。
本研究显示，传统的危险因素在开始PI治疗的患者发生DM的过程中起着重要的作用。在开始抗逆转录病毒治疗之前，患者就应该进行糖尿病危险因素包括家族史的筛查。如果糖尿病危险因素较多，考虑到糖尿病的严重的长期的后果，应该考虑非PI治疗这些高危患者。开始PI治疗的患者，在基线时需要测量空腹血糖，并规律监测。此外，需要规律监测BMI，超重和高危人群需要减肥。
摘自：CanJInfectDisMedMicrobiol.2005Jul?Aug;16(4):230?232