亚太地区的胆固醇、糖尿病和主要的心血管疾病

目的：在亚太地区有和没有糖尿病的患者中评估总胆固醇和主要心血管疾病的关系。

方法：我们使用了亚太地区30个人群研究的数据，用Cox比例模型计算基线时有和没有糖尿病的参试者的风险比和95％可信区间。通过性别、区域（亚洲、澳大利亚或纽西兰）分层并纠正年龄。重复测量总胆固醇以降低回归分析的偏倚。

结果：对333,533例参试者（基线6.3%患有糖尿病）进行分析，在4.0年（中位数）的随访期间有6074例致死性和非致死性心血管事件发生。总胆固醇与冠心病（CHD）和缺血性卒中呈正相关，与出血性卒中呈负相关，为连续的对数线性关系，在有和没有糖尿病的参试者中是相似的。

总胆固醇超过正常值每增加1mmol/L，CHD风险在有和没有糖尿病的参试者中分别增加41%(95%CI23?63%)和42%(95%CI35?50%)。相应的缺血性卒中分别是23%(95%CI0?52%)和31%(95%CI20?44%)。这些结果在不同的性别、年龄和区域中广泛一致。

结论：有和没有糖尿病的参试者中总胆固醇与心血管事件风险增加的关系是相似的。尽管糖尿病患者经常伴有其他脂代谢紊乱，但是这些数据支持强化降低总胆固醇和LDL胆固醇水平能预防心血管事件。

讨论：这些分析强烈证实，总胆固醇和主要的心血管事件之间的自然的强烈的联系在糖尿病和非糖尿病患者中是相似的。这个结论在通过性别、区域、年龄划分的各组中的结果一致。

目前来自APCSC的数据与以前的报道相比有几个优势，包括总胆固醇水平的范围大，大量的可分析的事件，纠正回归分析中的偏倚的能力，检查胆固醇和卒中的亚型的关系的能力和比较血脂和心血事件在流行病学方面的差异的优势。尤其重要的是，胆固醇和中风的亚型之间的关系是不一致的，与缺血性卒中呈较弱正相关（仍具有显著性），但是与出血性卒中呈显著的负相关。来自通过强化降低胆固醇水平以预防卒中的临床试验的最近结果为流行病学的数据提供了支持；在这个试验中，在有明确的脑血管疾病的患者中使用抑制素治疗与心血管事件和缺血性卒中显著降低有关，但是也与出血性卒中增加有关。在APCSC中，亚洲的参试者和糖尿病患者出血性卒中的比例比ANZ的参试者和非糖尿病患者高。然而，解释这个发现的公众健康和临床意义必须要考虑到亚太地区CVD的流行病学增长的因素，在亚太地区的许多区域动脉粥样硬化均迅速增加。

我们的数据仍存在一些局限。由于以前没有诊断糖尿病或部分依赖以前诊断的自我报告，对参试者的糖尿病状态有一些错误的分类。错误的分类会导致对糖尿病和非糖尿病参试者之间的差异低估。我们在本研究中不能区分糖尿病的类型；然而多数的人是2性糖尿病。其他一些局限性包括一些亚组分析样本量小，在各组间确定心血管事件上缺少标准化，胆固醇和其他血脂变量的数据有限，没有分类的卒中事件的比例相对高。

但是，我们的数据对临床和公众健康仍有重要的意义。尽管2型糖尿病患者经常有低HDL-胆固醇和高甘油三脂，但是这个结果显示，这些血脂变量的相对效应与非糖尿病患者的是相似的，至少在CHD上是相似的。这些结果同样强调了总胆固醇或LDL-胆固醇在评估糖尿病患者的心血管事件风险上有帮助。这些结果强烈支持目前在糖尿病患者中降低LDL胆固醇预防动脉硬化性血管事件的指南。

摘自：Diabetologia 50（11）,2007：2289-2297