糖尿病患者应重视糖化血红蛋白

　卫生部糖尿病专家委员会委员、
解放军总医院内分泌科主任医师、教
授潘长玉

随着社会经济的发展及物质生活
的丰裕，糖尿病发病率逐年攀升，糖
尿病患者人群逐渐扩大，糖尿病目前
已经成为人类健康的主要敌人之一而
与心血管疾病、癌症共同构成为人类
的健康杀手。据WHO流行病学调查资料统计，按目前糖尿病增长速率，到2025年全世界糖尿
病人口将由1995年的1亿3千万达到3亿，其中发达国家将由5千1百万增长到7千2百
万，增长率为42％，而在发展中国家将由8千4百万增长到2亿3千万，增长率达到
了170％，也就预示着在发展中国家糖尿病将成为社会巨大的负担。

中国在这方面的情况更不容乐观，糖尿病患者人数排世界第二位仅次于印
度。糖尿病的患病率则由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人
口年龄在20-75岁之间)。InterAsia2003年研究结果显示中国成人的糖尿病患病率
为5.5%，35－74岁的成年中，男性的患病率为5.2%(约有1270万)；女性的患病率
为5.8%(约1330万)。如按总人口计算，2000年—2001年中国共有约3000万糖尿病
患者，但是被诊断的只占23.6%(710万)，其中使用胰岛素或口服药治疗的仅有300
－350万，意味着将近90%的患者没有得到有效的治疗，这是值得关注的。

基于这样的增长趋势,糖尿病及其并发症的治疗及护理势必将给国家造成巨大
的经济和社会负担。最新统计,我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗
费用为187.5亿元,占卫生总费用的3.94%。

目前常用的糖尿病监测指标有空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，众所周
知空腹和餐后血糖可以反应即时血糖控制水平，是临床医生调整治疗方案的常用
指标。血糖水平增高后可以与血细胞中的血红蛋白进行非酶结合，形成糖化血红
蛋白，一旦结合即不易分离，只有随着血细胞的代谢而消失。由于红细胞的寿命
为120天左右，所以，糖化血红蛋白可以反映近2个月内血糖控制的平均水平。

糖尿病最重要的是控制并发症，血糖控制良好就可以减少并发症。英国剑桥
大学医学院的研究显示，糖化血红蛋白每增加1个百分点，2型糖尿病患者合并
心、脑血管疾病的几率就增加15%—18%，死亡率增加20%—30%。各国的糖尿病治
疗指南中都对糖化血红蛋白有着明确的标准，ADA（美国糖尿病学会）对糖化血红
蛋白的控制标准为＜7％；IDF（国际糖尿病联盟）的标准为＜6.5%。

目前糖尿病控制现状，从亚洲糖尿治疗现状调查项目（Diabcare－Asi-a）结
果看，HbA1c平均水平从1998年的8.8%到2001年的7.7%和2003年的7.5%呈现下降趋
势，接受胰岛素治疗的患者比例5年中增加15%(1998年22%,2003年37%)。使用胰岛
素笔注射治疗(单用或联用)的患者比例也相应增长20%(2001年58%，2003年78%)，
自我血糖监测的比例也明显增高。但是按照亚太2型糖尿病指导委员会(APDPG)的
治疗指南进行评价,仅有小部分(11.5%)的患者血糖控制理想(HbA1c＜6.5%),而绝
大多数(88.5%)的患者血糖控制未能达标(HbA1c≥6.5%),且HbA1c＞7.5%的患者占
38.6%。

造成这种现状的原因很多，如对医生和患者的糖尿病基础知识教育不充分；
治疗方案不能及时更新，联合用药比例不够；对胰岛素应用保守及由于对糖尿病
的病理生理认识不够造成药物特性发挥不充分等。

IDF数据显示，全世界糖尿病人中发达国家只占1/9,而发展中国家则占了
8/9；在胰岛素的使用方面发达国家却占了90%，相反占糖尿病人绝大多数的发展
中国家胰岛素的使用只占10%。巨大的差距带给了包括中国在内的发展中国家极大
的压力，联系到我们的实际情况普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持
HbA1c达标，更早、更合理地使用胰岛素来缓解千万糖尿病患者的痛苦就成了广大
医务工作者责无旁贷的艰巨使命。

根据世界卫生组织的数字显示：目前全世界有1.8亿多人患有糖尿病，这一数
字到2030年将上升到3.6亿。在2005年，将近110万人死于糖尿病。大约80%的糖尿
病死亡病例发生在中低收入国家。世界卫生组织预计，如果今后10年不采取紧急
措施，糖尿病的死亡人数将上升50%。

目前全国共有糖尿病患者约4000万，众多患者并发症控制率较低。专家认为
糖化血红蛋白控制不达标是造成这一现象的重要原因：患者甚至医生往往混淆了
监测指标与诊断指标，只将餐后和空腹血糖视为监测糖尿病的标准。实际上，它
们只是诊断指标，糖化血红蛋白才是国际公认的监测糖尿病的“金标准”。

糖尿病监测的“金标准”

随着人们生活的改变，糖尿病已经成为威胁人类生命健康的第三大慢性疾
病，在中国的糖尿病患者绝大部分为2型糖尿病。由于生活方式等的不同，城乡患
病率差别很大，目前全国共有糖尿病患者约4000万，我国城市人口2型糖尿病患病
率平均为4.8%，但并发症控制率不足20%，已确诊的因糖尿病导致的高血压患者有
1200万、脑卒中患者500万、冠心病患者600万、尿毒症患者50万。糖化血红蛋白
控制不达标是造成这一现象的重要原因：患者甚至医生往往混淆了监测指标与诊
断指标，只将餐后和空腹血糖视为监测糖尿病的标准。实际上，它们只是诊断指
标，糖化血红蛋白才是国际公认的监测糖尿病的“金标准”。

糖化血红蛋白控制的重要性及标准

人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，这种结合的产物就是糖化
血红蛋白。糖化血红蛋白在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织
与细胞缺氧，并导致血脂和血黏度增高，进而诱发心、脑血管病变。此外，它还
会引起肾小球基底膜增厚从而诱发肾病，使眼球晶体被糖化导致白内障，造成末
梢循环障碍引起足部病变等。英国剑桥大学医学院研究显示，糖化血红蛋白每增
加1个百分点，2型糖尿病患者合并心、脑血管疾病的几率就增加15%至18%，死亡
率增加20%至30%。

降低糖化血红蛋白就可以降低心血管疾病的发病率。如果控制不好空腹血糖
或餐后血糖，糖化血红蛋白也不可能达标，就需要调整治疗方案。目前，我国将
糖化血红蛋白标准值定为小于6.5%，检测值超过这一标准就说明血糖控制不理
想，应更多注意饮食、运动，并在医生指导下调整治疗方案。

糖化血红蛋白的有效控制

传统对2型糖尿病患者的治疗首先从饮食控制和运动疗法开始，然后采取单个
药物治疗。若治疗不理想，再添加药物。但是传统的治疗方案过于保守，不能有
效控制糖化血红蛋白达标，而且可能耽误最佳控制时机。因此专家提倡对2型糖尿
病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。

糖化血红蛋白的检测意义

①评价血糖的总体控制情况

糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次
血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过
去一段时间的血糖控制水平。世界上权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控
制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7％，IDF（国际糖
尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5％，我国的糖尿病指南也建议糖
尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5％以下。对于糖尿病患者来说，当糖化血红蛋白
小于等于7%时，我们一般认为血糖控制比较理想，如果大于8%（包括8%）则意味
着需要加强血糖控制。

②发现治疗中存在的问题

如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需
考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可
能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。

③指导治疗方案的调整

比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而最近一次为8.2%，
这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。

糖化血红蛋白检测的时间

专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为平
稳，每年至少应该接受两次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案或者
血糖控制状态不稳定的患者以及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行
一次糖化血红蛋白测定。