医生讲堂 糖尿病慢性并发症基本预防理论

　糖尿病慢性并发症的发生及其轻
重与患者血糖升高程度和病程密切相
关，但也有一部分患者即使血糖控制
良好，仍然发生慢性并发症。这种慢
性并发症到底能不能预防呢？我们认
为，糖尿病慢性并发症是可以预防
的。其基本理论为：

(1)预防蛋白质非酶糖化：蛋白质
非酶糖化(以下简称糖化)是指葡萄糖的醛基与蛋白质分子中赖氨酸或羟赖氨酸的ε-氨基结合形成糖基化蛋白质的反应
过程，最终形成糖基化终末产物(AGE)。

研究结果表明，糖尿病的每种慢性并发症均与糖尿病患者蛋白质糖基化密切
相关。因此，采取各种措施，控制调节糖基化过程，减少AGE形成，可有效预防和
减少糖尿病的慢性并发症。

(2)抑制醛糖还原酶活性：醛糖还原酶(AR)及山梨醇脱氢酶(SDH)共同构成多
元醇通路，又称山梨醇通路。在糖尿病的高血糖状态下，AR活性增强，通过多元
醇通路的葡萄糖代谢量可达正常时的4倍，由此产生两个危害，即细胞内高渗状态
和干扰肌醇代谢。可见，为预防糖尿病慢性并发症，抑制AR活性十分重要。

(3)消除自由基过多产生：自由基是具有不配对电子的原子团或原子、分子。
糖尿病患者体内存在的清除自由基系统均明显降低，其结果是造成血管通透性增
加及基底膜增厚。因此，加强清除自由基系统，可防止血管并发症的发生。

(4)纠正血小板功能异常：糖尿病患者的血小板聚集功能和纤维蛋白原明显高
于正常人，易促发血栓形成和大血管病变。只有纠正血小板功能异常，保护血管
内皮，才能有效地预防糖尿病的血管并发症。

(5)降低生长激素(GH)分泌水平；糖尿病患者多伴有高GH血症，这是引起糖
尿病早期肾脏肥大和增殖性视网膜病变的重要危险因素。因此，降低GH分泌水
平，可有助于预防和减少血管病变。

(6)清除胰岛素抵抗作用：胰岛素抵抗是指胰岛素所作用的靶组织(如肌肉、
脂肪等)对胰岛素不敏感，以致胰岛β-细胞代偿性产生过多的胰岛素。胰岛素抵抗
促进血栓形成，损害了内源性纤溶，促使动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌增殖，产
生水的潴留和血压升高等，从而加速了动脉硬化的进程。因此，清除胰岛素抵
抗，有利于防止糖尿病大血管病变。