2型 餐前速效胰岛素优于夜间的NPH胰岛素

　丹麦SDDS研究组公布的结果表明,
对于2型糖尿病患者,三餐前速效胰岛
素(门冬胰岛素)的血糖控制作用强于
睡前中性鱼精蛋白(NPH)胰岛素。

该研究共纳入371例2型糖尿病患
者。患者平均年龄56.3岁,平均体质指
数(BMI)33.9kg/m2,基线平均糖化血
红蛋白A1c(HbA1c)8.6%。除了胰岛素
外,患者还双盲接受安慰剂、二甲双胍、罗格列酮单独或联合治疗,采取8亚组析因设计。共有311例患者完成了研究。

结果显示,经2年治疗,速效胰岛素组HbA1c比NPH胰岛素组低0.41%
(P<0.001)。加用二甲双胍、罗格列酮可使HbA1c显著降低,分别比加用安慰剂降低
0.60%和0.55%(P均<0.001)。亚组分析显示,单纯NPH胰岛素和速效胰岛素组HbA1c
分别为8.3%和7.8%。胰岛素治疗基础上加用二甲双胍和(或)罗格列酮可进一步降
低HbA1c,2个三重治疗组(二甲双胍 罗格列酮 速效胰岛素或NPH胰岛素)HbA1c分别
为7.0%和6.8%。速效胰岛素比NPH胰岛素更易导致体重增加。与安慰剂比较,加
用罗格列酮使体重显著增加,但充血性心力衰竭发生率无明显增加,加用二甲双胍
则使体重显著降低。

研究者认为,与夜间给予NPH胰岛素相比,餐前注射速效胰岛素可更显著降低
HbA1c,2型糖尿病最优治疗方案是二甲双胍和罗格列酮结合胰岛素的三重治疗。