脑卒中后并发糖尿病误诊漏诊分析

　脑卒中后的患者常存在不同程度
的后遗症，因而并发糖尿病时易被忽
视，容易误诊漏诊。现就我们收治脑
卒中后并发糖尿病156例中，最初误诊
的15例报告于下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择，过去无糖尿病
史，急性脑卒中时除一过性血糖升高外，其余多次复查血糖正常，卒中半年后出现血糖异常升高，排除药物及其他因
素，符合世界卫生组织糖尿病诊断标准。

　　1.2　一般资料，15例中，男6例；女9例，均为非胰岛素依耐性糖尿病，距急
性脑卒中发病时间最短8月，最长12年。

　　1.3　与糖尿病有关的临床表现　无糖尿病症状6例：视力障碍加重2例；单侧
肢体疼痛伴双下肢麻木1例；消瘦5例；尿量异常4例；反复感染8例(其中尿路感染
6例、严重下肢感染2例)。

　　2　讨论

　　脑卒中患者易并发糖尿病的原因多为：年龄大，器官功能生理性衰退；多有
高血压及动脉硬化引起的胰岛素抵抗、胰岛β细胞分布不均；长期服用影响糖代谢
的药物；大脑某些特殊部位的卒中引起的内分泌紊乱等，均可导致糖代谢异常，
因而易患糖尿病。脑卒中后患者因后遗症较多，当并发糖尿病时常由于糖尿病症
状不典型，或被后遗症症状掩盖等因素，容易误诊漏诊。误诊漏诊的原因与教训
有：①症状无特异性，分析病情时又过分强求病因一元论，常见的症状为糖尿病
并发症的症状，反复感染、肢体感觉异常等，这些症状的出现都用脑卒中后遗症
单一因素来解释。本组8例反复感染的患者入院时感染仅认为系尿失禁、偏瘫后长
期卧床所致：1例肢体麻木，同时伴单侧肢体疼痛，在外院一直仅考虑肢体疼痛
为下丘脑病变引起，后行肌电图检查双下肢呈糖尿病周围神经病变改变，查血糖
12.3mmol；还有将视力障碍仅分析为高血压、脑动脉硬化引起等。由于只考虑了
单一病因，因而忽视了糖尿病而漏诊。②脑卒中后遗症导致糖尿病症状不明显，
如尿失禁患者由于较难观测尿量，出现多尿症状时仅观察到尿床次数增多；部分
患者由于吞咽困难从一定程度上控制了饮食的摄入，从而也减轻了糖尿病的症
状，本组6例无糖尿病症状者在入院后补液尤其是静滴葡萄糖时开始出现明显多尿
症状，经查血糖证实为糖尿病。③过去病史及检查的误导，本组病例均无糖尿病
病史，过去住院时也曾检查血糖正常，因而再就诊时未再进行血糖检查，而导致
误诊。④过去可能存在隐匿型糖尿病或糖耐量异常，有4例患者在调阅原病历时发
现在急性脑卒中住院时，血糖即有轻度升高，多次查血糖为5.6～7.1mmol。但当
时考虑为应急性血糖升高或持续输液影响。加上急性期的病情，未行葡萄糖耐量
实验，病情好转和出院后也未能进一步检查确诊。

　　由于糖尿病危害很大，治疗也比较特殊，因而及时诊断非常重要。而糖尿病
的诊断并不困难，只要怀疑该病，检查血糖即可。因此笔者建议对于脑卒中后遗
症患者，特别是年龄大、合并高血压及长期服用影响糖代谢药物的患者，要定期
检查血糖。以免误诊漏诊。尤其在急性期血糖多次异常的患者，应在恢复期多次
复查血糖，病情允许时应及时行糖耐量检查。便于早期确诊，及时进行饮食控制
和药物治疗。