化血红蛋白要达标 部分糖尿病患者没达到

　　56岁的老林是个老糖友了，虽然
明知道要配合饮食治疗，可是就
“好”这一口的老林怎么也管不住自
己的嘴，想吃就吃。不过老林“总
结”出了一套“经验”，平常放松，
一旦到了该定期去医院检测血糖前的
一段时间，他就乖乖地吃药，戒零
嘴，这招还真灵，每次都能蒙混过
关。但最近，老林晚上起夜越来越频
繁，几乎每小时就要上次厕所，经常头发晕，眼睛模糊，行动不便，家人带他去医院检查，一测糖化血红蛋白
(HbA1c)，竟然是11%！在医生的再三追问下，老林才吐露实情。

　　中山大学附属第二医院内分泌科傅祖植教授介绍，不少老糖友都和老林一
样，知道治疗糖尿病就是要把血糖降下来，但是很多人并不知道，一项叫做“糖
化血红蛋白”的指标也要达标，即使空腹血糖和餐后血糖达标，也并不能说明血
糖控制得好，三项达标尤其是血红蛋白达标才能说明血糖控制的真实情况，“尤
其是在2型糖尿病的治疗中，将糖化血红蛋白控制在6.5%或7%以下是预防并发症的
关键目标。”

　　中国糖尿病患病情况严峻

　　据介绍，近几年中国糖尿病的患病率呈持续增长趋势，目前中国已成为仅次
于印度的世界第二糖尿病大国。卫生部的调查结果显示,中国糖尿病患者已达到
4000万，我国每天新增糖尿病患者约3000例,每年大约增加120万例糖尿病患者。
傅教授表示，糖尿病其实并不可怕，可怕的是它的并发症，致残，损寿。

　　在大部分国家，糖尿病是第四大致死原因。据调查，2000年全球大约有290万
人死于糖尿病。对于众多的糖尿病患者而言，由于同时合并高血压和高胆固醇血
症，发生心脏病和脑卒中的危险性增加；若血糖控制不佳，其危险性的升高更为
明显。在发达国家，失明的最常见原因就是糖尿病眼病；糖尿病是非意外性截肢
的最常见原因，糖尿病患者的下肢截肢率比一般人高15~40倍。除了威胁生命，并
发症还会带来沉重的经济负担，据统计，有并发症患者的治疗费用占全部糖尿病
患者治疗费用的81%。

　　使更多2型糖尿病患者血糖达标的7个步骤：

　　1.除定期进行自我血糖监测外，每3个月测定一次HbA1c；

　　2.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置，以期获得最佳的预
后；建议新诊断的糖尿病患者，都应尽可能地加入有糖尿病专业诊疗指导的组织
中；

　　3.治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常；

　　4.强化治疗以期在诊断后6个月内达到HbA1c<6.5%的目标；

　　5.3个月后，如果患者没有达到HbA1c<6.5%的目标，考虑联合治疗；

　　6.所有诊断HbA1c≥9%的患者应立即开始联合治疗或使用胰岛素；

　　7.联合使用作用机制互补的口服抗糖尿病药物治疗。

　　大部分患者血糖控制不达标

　　傅教授介绍，糖尿病患者血糖水平的控制不力是导致糖尿病及其并发症的患
病率居高不下的主要原因之一。亚洲糖尿病管理中国协作组在2001至2002年调查
了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49家市级中心医院的2248例糖尿
病患者,调查结果发现,患者的平均HbA1c水平为7.7%,仅有25.9%的患者血糖控制理
想，HbA1c能够达到6.5%以下，有高达44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上。对比
1998年、2001年和2003年中国糖尿病情况调查的结果发现,虽然我国2型糖尿病患
者的平均HbA1c水平在近5年呈逐渐下降趋势,但是2003年的调查结果显示，平均
HbA1c水平仍高达7.5%，平均空腹血糖为7.9mmol/L，餐后血糖为11.1mmol/L，
仅有11.5%的患者血糖控制理想(HbA1c<6.5%)，大部分的患者血糖控制仍然不达
标，而且HbA1c>7.5%的患者占到了38.6%。

　　傅教授说，血糖控制达标包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。但如果
只测血糖，则只能反映瞬时血糖水平变化，不能反映患者全天血糖变化以及一个
阶段的血糖情况。糖化血红蛋白水平与长期的血糖水平相关，能代表2~3个月以来
的血糖控制情况，因此最能衡量病人患上并发症的风险。事实上，目前国际上已
经视糖化血红蛋白水平为血糖控制的“金标准”。

　　据介绍，糖化血红蛋白有几种成分，其中以A1c为重要，其正常值为3%~6%，
该数值越高，表明血糖控制得越不理想。依据国际糖尿病联盟标准，糖尿病治疗
要达标，糖化血红蛋白水平必须小于或等于6.5%。“而事实上，糖化血红蛋白达
标非常不理想，我国大概只有25%的患者达标。”自2006年开始,全球范围内开展
了“改变糖尿病控制，糖化血红蛋白是关键”计划，中国作为这一项目的主要参
与者，参与了大量与此相关的活动。

　HbA1c最好三个月查一次

　　我国血糖控制情况不理想受多方面因素的影响。一方面与糖尿病患者的自我
管理能力较差有关,另一方面也与糖化血红蛋白的检测认识不足有关。

　　最新调查显示，51%的患者从未听说过糖化血红蛋白，10%以上的医师每年对
患者进行的糖化血红蛋白检测不到一次。在中国，只有1/4的医师认识到糖化血红
蛋白是衡量血糖控制的重要标准。

　　中山二院曾有一个病人，每次查房时，该患者的餐前血糖均很高，开始以为
药物药效不高或剂量不足，后来有一次，医护人员从该患者病房门口经过时，发
现这个患者正在吃东西，而当时还不到11点，还没到午饭时间，“所以实际上我
们的护士去测的已经不是餐前血糖了，是餐后血糖，血糖值当然高了。这也从侧
面反映了空腹血糖和餐后血糖的局限性。”

　　人体红细胞内的血红蛋白除负责向组织输送氧以外，还可与葡萄糖结合，形
成糖化血红蛋白。这一过程不可逆，血糖浓度越高形成的糖化血红蛋白就越多。
红细胞的寿命是120天，因此，糖化血红蛋白的多少代表了一段时期以来的血糖控
制水平。

　　“我们一般建议，有条件的糖尿病患者最好每3个月查一次糖化血红蛋白，如
果治疗后HbA1c仍高，则应调整治疗方案，选择适当的治疗药物。”傅教授表
示。

　　积极使用胰岛素进行治疗

　　有了糖化血红蛋白这一评估血糖控制水平的金标准，如何才能更好地控制糖
尿病呢？

　　傅教授告诉记者，目前，治疗糖尿病的主要方法有口服药物及注射胰岛素
等，随着治疗理念的更新，胰岛素的应用比过去更积极了，尤其对胰岛素类似物
在临床应用当中的认识和经验也较以前有了很大的更新。

　　过去的做法是，医生会指导病人进行饮食控制，鼓励病人加强运动；如果经
过生活方式调整，血糖控制还不满意，就使用口服降糖药治疗，先吃一种，效果
不好再联合其他药物；如果服药仍不能控制血糖，就要改用或联合应用胰岛素治
疗。而现在认为，若患者在发现糖尿病时血糖非常高，则可以立即应用胰岛素治
疗，待血糖控制后再修订方案。

　　只有将血糖长期控制达标，特别是使糖化血红蛋白下降，糖尿病患者的并发
症才能得到预防。

　　研究表明，糖化血红蛋白数值每下降1%，病人发生心肌梗死的危险度就能降
低14%，微血管病变减少37%，糖尿病相关死亡减少21%。傅教授指出：“将糖化血
红蛋白控制好，能让病人远期受益。”