二甲双胍的使用

　一、作用机制：

1.抑制肠吸收葡萄糖。口服二甲
双胍后可改善口服葡萄糖耐量，但对
静脉葡萄糖耐量试验无影响，且口服
后血浆胰岛素浓度不高，故非刺激胰
岛素释放所致，可能是抑制肠对葡萄
糖的吸收。

2.增加周围组织利用葡萄糖。双胍类降糖药可增高肌细胞膜对葡萄糖的通透性，加强胰岛素与受体结合后进入细
胞的作用。

3.抑制肝糖异生，抑制肝糖输出。

二、适应症

1.2型糖尿病患者，特别是肥胖且用饮食控制不满意者。
2.已用磺脲类药物加用运动治疗无效者。
3.对血糖波动较大的1型糖尿病患者，可试用双胍类药物，减少胰岛素的用
量。
4.对采用小剂量胰岛素的患者希望改用口服药治疗而对磺脲类过敏，或磺脲
类失效时。
5.胰岛素抵抗较明显的病人。
6.对2型肥胖患者血糖控制不满意者，可与磺脲类联合使用

三、注意事项：

1.有肝功能不全、休克、充血性心力衰竭及各种急慢性伴有缺氧的疾病者不
宜使用。
2.肾功能障碍时容易使药物在体内蓄积，从而增强毒副作用，所以肾功能不
全者禁止使用。
3.服用二甲双胍过程中，病人出现酮体阳性，应立即停服此药改用胰岛素治
疗。
4.每日服用量不宜过大，以免发生乳酸酸中毒。
5.治疗糖尿病期间应定期检查肝、肾功能；心脏、肝脏和肾脏功能不全者不
能使用。
6.服药期间不能饮酒。
7.患急慢性缺氧性疾病（如肺心病）病人，最好不要使用此药。
8.在需要造影检查前需停用此类药物，以防发生乳酸酸中毒。

四、副作用

双胍类降糖药的副作用主要表现为胃肠道反应，如纳少、恶心、腹胀、腹
泻、上腹不适等，若饭后服药可减少上述反应，为了减少副作用可先从小剂量服
用，慢慢增加剂量。另外，大剂量双胍类降糖药可使尿中出现酮体，严重时出现
乳酸性酸中毒。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴
有缺氧者，及各种疾病引起尿糖增多并同时有酮尿时，应禁用此药。