降糖药物如何联合应用？

　　　主持人：现在高血压联合用药，
糖尿病人选择不好，有没有类似的原
则，比如格列奈类和双胍类联合用
药。

　　杨文英：这个问题特别好，因为
现在我们发现很多病人，在糖尿病诊
断以后，一个单药，能把血糖控制到
一个水平的现象不多。
如果按照欧洲的标准，三年单一用药血糖控制到良好水平的病人连50%都没
有，到六年就只剩下30%了，所以越早期越需要考虑联合用药控制好血糖。现在有
一点非常重要，如果你饮食相对好，只要单药，治疗两到四周，血糖没有达到标
准，尽量早就医，考虑调整药物。

　　那联合用药的原则也是很清楚，就是两种机制作用不同的药物联合应用。如
果你单用一类药，扩大用量比较好，比如磺尿类是促进胰岛素分泌的，如果接近
中等量，有的人建议中大量，仍然距我们的要求的正常血糖水平有相当大的距
离，就要配合二甲双胍，或者是增敏剂，为什么？两个半量的药降糖的效果比一
个量好的多，所以这样给我们的概念早期联合有效的控制血糖达标更好，那么现
在国内外认为，比如磺脲类促分泌，包括格列奈类的，加上二甲双胍促自身对胰
岛素的反应，这两个联合有一个优点，一个是降糖效果非常好，一个是这两个药
最适合，不但适合咱们中国，或者说发达国家。但是总而言之，还是促分泌剂，
跟胰岛素增敏剂联合效果比较好。或者有些比如说老年人喜欢吃补食，总之联合
用药肯定是一个趋势，作用机制不同。