高血压合并糖尿病肾病 重在早发现早治疗

　四川新闻网--成都晚报讯：　

　　王老伯平常吃得好、睡得好，自
觉身体很棒，儿子劝其到医院体检，
他总是说，没病没灾的，花那个冤枉
钱做啥。经不住儿子五次三番的劝
说，终于去医院全面体检了一回。没
想到，不查不知道，一查吓一跳，体
检报告上赫然写着：原发性高血压合
并糖尿病肾病。王老一下子懵了？　　高血压和糖尿病可以说是"富贵病"，由于吃得好，消耗的少，同时患有糖尿
病和高血压的病人越来越多。糖尿病和高血压都是人类的"隐形杀手"。它们开始
时无声无息，令人很难发现，而一旦出现了各种症状，则如同洪水猛兽，往往来
势汹汹。俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未为晚。这话对
于高血压合并糖尿病肾病患者尤其适用。

　　如何早期发现高血压合并糖尿病肾病？对于这些病人而言，筛查微量白蛋白
尿至关重要。所谓微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液
中存在的正常蛋白质，在通常情况下尿液中仅出现极少量白蛋白。高血压合并糖
尿病病人肾脏功能一旦受损害，血中的一些白蛋白就会成为"漏网之鱼"，随尿液
排出体外。因此早期筛查微量白蛋白尿是早期诊断高血压合并糖尿病肾病最有效
的方法之一。

　　一旦早期发现高血压合并糖尿病肾病，应该如何治疗并防止肾病的进展？由
于高血压可加重糖尿病肾病的进展，而糖尿病肾病反过来也可进一步升高血压，
因此，选择合理的降压药物，打断高血压和糖尿病肾病的恶性循环尤其重要。

　　高血压合并糖尿病早期肾病时，尽管微量白蛋白尿看似毫不起眼，但任其发
展则可导致肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗；反过来讲，如果对其进行了及
时处理，那也就有助于肾脏的长治久安。早期高血压合并糖尿病肾病患者服用合
适的降压药物如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，就有可能减少甚至消除尿液中的微量
白蛋白，"掐断"从早期肾病到晚期肾病的自然病程，从而极大地减少了发展到晚
期肾病的风险。

　　当然，对于已经处于高血压合并糖尿病晚期肾病的病人，加用血管紧张素Ⅱ
受体拮抗剂尽管不能逆转疾病的发展过程，但也有助于延缓进展到需要血液透析
或肾脏移植的时间。正如同美国糖尿病学会2003年的报告中所强调的那样，糖尿
病肾病的全过程(包括早期和晚期)都必须治疗，而高血压合并糖尿病肾病的首选
治疗药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。在各种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中，
安博维已被证实对高血压合并糖尿病早期肾病和晚期肾病都有良好的肾脏保护作
用，同时，它也是目前有关部门批准的唯一拥有治疗高血压合并2型糖尿病肾病适
应症的降压药物。

　　由于高血压合并糖尿病肾病是需要长期服用降压药物治疗的疾病，因此，治
疗过程中牵涉的经济因素也是不得不考虑的一个重要方面。从长远来看，用安博
维?誖治疗拥有更好的性价比。国内胡善联教授等人进行的一项医学研究发现，与
不用安博维?誖的治疗方案相比，高血压合并糖尿病肾病早期就接受安博维?誖
300mg一天一次治疗的病人，25年后晚期肾病累计减少了22%，平均节省费用
￥30348元/人；晚期肾病病人服用安博维?誖300mg一天一次治疗时，获得的好处
尽管不如早期明显但仍然优于不用安博维?誖治疗的病人。因此，对于王老伯来
说，安博维?誖300mg一天一次治疗应该是上佳的降压手段。