陈名道 “糖尿病前期”必须积极干预

　陈名道上海交通大学附属瑞金医院内
分泌科教授
　　目前一般认为,葡萄糖耐量减退
(IGT)是糖尿病的前期表现,尤其是2型
糖尿病。有报道,IGT患者在5～10年
内,有1/3可转变为糖尿病病人,1/3可
恢复正常,1/3仍维持不变。但不同地
区不同种族之间IGT的转归也存在差
异。
　　IGT既是发展成糖尿病的一个过渡阶段,也是预防2型糖尿病的最后关口。所以IGT时期就进行干预治疗是预防2型糖
尿病的关键所在!
　　行为干预起重要作用
　　行为干预在一些小规模的前瞻性研究中已取得相当效果。
　　瑞典对一组中年男性IGT患者进行干预治疗——饮食加运动疗法:饮食要求减
少食糖及脂肪,增加复合碳水化物及食物纤维,超重者则要求低热量以减重;运动疗
法则在开始6～12月进行集体运动锻炼,以后鼓励在家中或体育俱乐部锻炼,经5年
随访,干预治疗组体重减轻,糖尿病的转化率仅为11%;而对照组体重不减,21%转变
为糖尿病。近年在芬兰和美国都进行过大规模、多中心、长期的饮食及运动干预,
均取得很好的预防2型糖尿病的效果,尤其对中老年人,比二甲双胍药物干预更有
效。
　　所以,改变IGT的生活方式,制订合理健康的平衡饮食,持之以恒地进行适当体
育锻炼,对肥胖者给以低脂低热饮食,使其体重降至正常范围,尤其要通过运动及控
制饮食减少腹部脂肪,是防治IGT的基本疗法。
　　可选择的药物
　　虽然生活方式改变对IGT防治的效果显著,但其实施并非易事,故药物干预也应
受到重视。用作IGT干预治疗的药物应符合以下条件:1.能改善糖耐量,不引起低血
糖。2.最好能减低血浆胰岛素水平,至少不升高。3.不刺激胰岛B细胞,不增加其负
担,避免其功能提早衰退。4.能改善血脂异常。5.不增加体重。6.安全,无严重不
良反应。已经过预初试验,目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下数种:
　　1.α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖:阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化物的吸
收,减低餐后高血糖,同时降低餐后高胰岛素血症,减轻餐后甘油三酯的升高,且能
动员肠道类胰高糖素肽-1(GLP-1),后者可使IGT中B细胞分泌胰岛素的轻微缺陷得
到恢复。α-糖苷酶抑制剂的副作用主要为腹胀,可开始采用小剂量,逐渐加量,使肠
道中、下段的α-糖苷酶活性逐渐诱导出来,如此可明显减少肠道副作用。
　　2.二甲双胍:此药可使血糖减低,同时胰岛素亦下降。其作用机制可能为提高
了胰岛素的敏感性,并减少肠道糖的吸收。二甲双胍不增加体重,对高血脂也有一
定作用。此药的主要不良反应为腹泻。在选择治疗对象时应注意避免发生乳酸性
酸中毒的可能性。
　　3.噻唑烷二酮类:以前曾试用过曲格列酮,曲格列酮可明显改善胰岛素抵抗,使
血糖下降,血胰岛素下降,甘油三酯下降,不增加体重。虽已看到曲格列酮预防糖尿
病高危人群进展至2型糖尿病的效果,但由于其肝脏毒性,所有的临床试验曾被迫中
止,后改用对肝脏毒性小的罗格列酮,预防效果相似。
　　普通人群应积极筛查
　　由于IGT发生率高,一般无症状,患者不会主动就诊,易转化为2型糖尿病,又易
发生心脑等大血管病变,且尚不能排除其发生微血管病变的可能性。所以以积极的
姿态从人群中检出IGT十分重要,尤其对肥胖超重人群更应重视,定期的健康体检,
不但需测空腹血糖,还要测餐后血糖,发现疑问还应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。
　　(作者每周四下午有专家门诊)
　　控制糖尿病的理想目标是什么?
　　血糖
　　空腹4.0～6.0毫摩尔/升
　　餐后2小时<7.8毫摩尔/升
　　糖化血红蛋白<6.5%
　　老年患者(65岁以上者)目标适当放宽
　　空腹5.0～8.0毫摩尔/升
　　餐后2小时<10.0毫摩尔/升
　　糖化血红蛋白<7%(避免低血糖发生)
　　血压<130/80毫米汞柱
　　血脂
　　低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6毫摩尔/升　　高密度脂蛋白胆固醇(HDL-
C)>1.0毫摩尔/升
　　总胆固醇<4.5毫摩尔/升
　　甘油三酯<1.7毫摩尔/升