2型糖尿病患者低脂素食有助于血糖控制

　NealD.Barnard,Joshua
Cohen,DavidJ.A.Jenkins,
GabrielleTurner-McGrievy,Lise
Gloede,BrentJaster,KimSeidl,
AmberA.Green,andStanley
Talpers目的：我们主要研究低脂素
食能否帮助2型糖尿病患者控制血糖
并且减少冠心病的危险因素。研究设
计和方法：2型糖尿病患者（n＝99）
随机分为低脂素食组（n＝49）和按美国糖尿病协会（ADA）指导的饮食组。评估参试者的基线及22周后的资料。素食
（10％的能量来自脂肪，15％来自蛋白质，75％来自碳水化合物）包括蔬菜、水
果、谷物和豆类。ADA饮食（15-20%的蛋白质，<7%的饱和脂肪，60-70%碳水化合
物和单不饱和脂肪酸，胆固醇200mg/d）则根据患者的体重和血脂水平进行饮食
个体化指导。

结果：43％（49人中21人）的素食组和26％（50人中13人）的ADA饮食组减少
了糖尿病的药量。素食组的糖化血红蛋白降低了0.96%，ADA饮食组的糖化血红蛋
白降低了0.56％（P＝0.089）。除外改变药物治疗的参试者，素食组糖化血红蛋
白下降了1.23%，ADA饮食组下降了0.38%（P＝0.01）。素食组体重下降6.5kg，
ADA饮食组下降3.1kg（P<0.001）。两组患者体重的下降均与糖化血红蛋白的下降
相关（r=0.51，n=57，P<0.0001）。在没有改变降脂药物治疗的患者中，素食组
LDL胆固醇下降21.2%，ADA饮食组下降10.7%。对基线数据进行调整后，素食组尿
白蛋白的降低（15.9mg/24h）与ADA饮食组（10.9mg/24h）相比有显著差异
(P=1.013)。

结论：两组饮食都有显著的临床改善作用，例如减少糖化血红蛋白、体重、
血脂水平和尿白蛋白排出。在药物未改变的参试者中，糖化血红蛋白、体重、
BMI、腰围、总胆固醇、LDL胆固醇的改变在素食组尤为明显。低脂素食可以影响
营养的吸收和身体结构，反过来，也能影响胰岛素的敏感性。首先，因为这些食
物含脂肪低而纤维素高，这会减少食物的能量密度和能量吸收，这种减少不能通
过增加食物的吸收而代偿。低脂素食能减少总脂肪的吸收并且减少饮食中饱和脂
肪酸转换为不饱和脂肪酸的比例，增加胰岛素的敏感性。一些有限的证据表明储
存铁的减少能增加胰岛素的敏感性。

素食中主要含有非游离铁，这种铁比游离铁吸收少。胰岛素抵抗与肌肉细胞
中脂质的堆积有关，这种脂质的堆积是由饮食造成的。素食组降低血脂的作用主
要是因为食物中缺少胆固醇，饱和脂肪酸低及食物中的可溶纤维和其他植物成分
能减少胆固醇的特殊作用。因为冠心病是糖尿病致死的主要原因，素食对于糖尿
病合并冠心病的患者更为重要。ADA饮食指导的缺陷是对超重患者要限制能量的摄
入，在限制能量摄入的基础上还要限制饱和脂肪酸的摄入。如果他们摄入的能量
过多，饱和脂肪酸的摄入就会非常容易过量。相比之下，素食中不包括动物脂
肪，因此食物摄入的增加就不太会导致饱和脂肪酸摄入的增加。低脂素食与ADA指
导的饮食均可改善2型糖尿病患者的血糖和血脂控制，这种作用在低脂素食组更为
明显。