走出糖尿病诊治的误区

如果一个30岁以上形体肥胖的成年人（或有糖尿病家族史）初期出现疲劳的症状，而且休息后不能缓解，首先要考虑是不是得了糖尿病，应尽快到医院就诊。

首先，我们要了解一下血糖升高的规律。血糖升高的规律是餐后1小时→餐后2小时→餐后3小时→空腹血糖。也就是说，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦发现空腹血糖超过了正常值（>6.1mmol/L），甚至达到糖尿病的诊断标准（≥7.0mmol/L）说明这个人得糖尿病已有一年以上的时间了。糖尿病易患人群要想早期发现糖尿病，建议一定要查餐后血糖（尤其是餐后1小时血糖）及胰岛素受体结合率，切实做到未病先防。

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病，但是，如果单纯把血糖的测定作为诊断糖尿病就会进入诊断的误区，而目前绝大多数的临床医生和患者都在这个误区里。

首先要鉴别可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，应用激素等药物以及外伤、手术等应激状态都能引起血糖升高。但这时候他并不是糖尿病，判定糖尿病的依据是胰岛功能是否受损。

另外，单纯查血糖不能诊断糖尿病的性质和疾病程度。血糖高既不能诊断出你是1型糖尿病还是2型糖尿病，也不能诊断出你是轻度、中度还是重度糖尿病。因此临床医生除做血糖检查外，还必须要给糖尿病人做糖耐量试验、胰岛素释放试验和C-肽兴奋试验、胰岛素受体结合率测定。另外还要有针对性地给患者检查是否有早期并发症。糖尿病发病的根本原因是胰岛功能的损伤，而你的胰岛功能到底损伤到什么程度呢？不仅你不知道，很多临床医生也不知道。诊断是治疗的基础，诊断不清楚，治疗就没有目的。在临床中发现很多糖尿病患者来医院后无法治疗，为什么？就是诊断不清楚，病人还要重新作检查。

在临床上很少有医生为患者进行餐后三小时（简称3h）的测量，3h也属于空腹血糖的概念，但它是空腹血糖的高点，平时所说的空腹血糖即晨起测量的血糖是空腹血糖的低点。那么3h在临床中具有什么意义呢？大量的实验研究发现，糖尿病人病情的稳定与否直接关系到3h与空腹血糖的差值，在正常情况下，这个差值不会超过3mmol/L，如果控制在3个mmol/L以内，病人不会有任何不适的症状。糖尿病之所以难治就在于很难使空腹血糖不出现低血糖的情况下3h还能保持在6.1mmol/L以下。糖尿病人的血糖因病情程度不同而表现出不同的差值波动：轻度波动在3-5mmol/L之间，中度波动在5-10mmol/L之间，重度波动在10mmol/L以上。所以临床上常常看到空腹血糖虽然正常了，仍然会出现糖尿病的并发症，就是因为3h不正常，而且波动幅度大，这也是判定糖尿病病情是否稳定的金指标。3h高的时候也会拉动空腹血糖的升高，而3h受外界因素很大，炎症、感冒、天气过冷过热、生气、兴奋都能使3h升高。曾报道黄连素治疗糖尿病的案例，其实黄连素不能治疗糖尿病，因为患者有炎症，黄连素具有消炎的作用，炎症消失了，血糖也就自然降下来了，而要控制好3h则是体现一个临床医生的水平，必须根据不同患者有针对性辩证的治疗。

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