糖尿病一确诊就要查眼底

　　　“糖尿病只要一确诊，就应检查
眼底！这是尽早发现糖网病的最好方
法。”天津医大眼科中心副院长徐延
山日前接受记者采访时表示，很多糖
尿病患者对检查眼底的重要性严重缺
乏认识，有的甚至认为“视力一切正
常，为什么要检查眼底，肯定是大夫
为挣钱瞎‘忽悠’”，而结果却导致
视残甚至失明，后悔晚矣。
　　他说，糖尿病起病隐匿，很多患者早期无症状，多在体检时被偶然发现，具
体什么时候患病自己也不知道，可能已有几年病程，对心、眼、肾、脑、足等已
造成伤害，只因无症状而不自知。而眼底血管是全身唯一用肉眼能看到的血管，
其病变情况不仅能直接反映视网膜受损情况，还能反映糖尿病对全身微血管的损
害程度，进而间接判断出眼以外其他脏器的受损状况。所以，糖尿病患者尽早检
查眼底，对治疗控制糖网病等糖尿病并发症有重要意义。

　　可致不可逆性视残失明

　　致盲率增加10至25倍

　　徐延山说，有资料显示，我国现有糖尿病患者超过5000万，在本市至少有70
万人患病，且随着人们吸烟、酗酒、高脂高热量饮食、暴饮暴食、缺乏体力活动
等不良生活方式的增多，糖尿病发病增速迅猛，已成为严重危害人们健康的公共
卫生问题。

　　“糖尿病有严重致残、致死性，但危害并非来自疾病本身，而在于其严重的
并发症。”徐延山说，长期高血糖可导致全身血管尤其微血管病变，从而对心、
眼、肾、足、脑等产生严重危害。当累及眼睛时，就会导致糖网病、白内障、屈
光度改变、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、眼肌麻痹等，其中糖
网病是最常见也是非常严重的一种，可导致不可逆性视残甚至失明，超过50%的糖
尿病患者会并发此病，生活质量受到严重影响。世界卫生组织统计表明，全球每
年大约有300至400万人因此病致盲，其致盲率比非糖尿病患者高10至25倍。糖网
病已成21世纪致盲的主要原因。

　　糖网病早期无症状

　　定期查眼非常关键

　　徐延山说，糖网病按病程可分六期。长期高血糖会使眼底微血管壁变薄，导
致小血管局部膨出，即微血管瘤，同时也可出现小出血点，眼底镜观察呈小红点
状。此时为第一期，患者视力一般不受影响。继续发展，血管壁进一步变薄，小
出血点增多，有脂质成分漏出，眼底出现黄白色渗出物。此时为第二期，绝大多
数患者仍无明显不适，有的患者因眼底黄色渗出在视觉敏感部位——黄斑区，会
出现中心视力下降、视物变形等。血管病变再加剧，眼底会出现白色棉絮样渗出
斑。此时为第三期，部分患者视力下降。在第四期中，由于血管病变进一步加
重，使组织长期缺血、缺氧，眼底会代偿性出现非正常新生血管，这些血管一旦
破裂，少量出血进入玻璃体时，患者眼前会有黑影飘动，大量出血进入玻璃体
时，视力可严重丧失，仅存光感。再发展进入第五期，此时，部分眼底淤血可被
组织吸收，不能被吸收的会形成纤维机化膜。因部分淤血被吸收，患者常自觉症
状减轻。但这绝非好兆，因纤维机化膜会与视网膜严重粘连，收缩时便会造成视
网膜脱离，导致患者永久失明或仅存微弱视力。这时就到了第六期，也是最严重
阶段。

　　“可见，早期糖网病往往无症状，很容易被忽视。而一旦有症状，病情已较
严重，错过最佳治疗时机，疗效欠佳。”徐延山表示，要早发现糖网病，就要尽
早查眼底，并保证每年一次检查。患糖尿病5年以上者，最好每半年检查一次。一
旦眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛网”，要马上就诊。
　激光治疗不为提高视力

　　及时治能有效控制病情

　　“糖尿病患者定期查眼底，就是为密切观察病情，选择最佳时机治疗。”徐
延山说，激光治疗是早中期糖网病的重要治疗方法。它能封闭眼底缺血、缺氧组
织，增加内层视网膜的氧供应，阻止非正常新生血管生成，并使
已生成的新生血管退化，进而保证视觉敏感部位——黄斑区正常工作。大多数患
者激光治疗后，病情得到有效控制。激光治疗时机很关键，一般认为三期病变最
为适宜，但随着激光应用技术的发展，适应症范围逐渐拓宽，一些二期、四期甚
至五期病变患者也可激光治疗。一期糖网病可先密切观察，病情过重者则需开刀
手术。

　　“激光治疗后，我的视力能提高吗？”针对临床上很多患者的疑惑，徐延山
解释说，糖网病与白内障不同，一旦对视力造成损伤将很难恢复。糖网病激光治
疗目的也不是提高视力，而是控制病情，阻止视力继续受损。激光治疗是一种
“丢车保帅”的破坏性疗法，少数病人在治疗后的短时期内，还会出现视物模
糊、夜间视觉差等情况。这属于正常现象，一般一段时间后会自然恢复。也有少
数糖网病患者，激光治疗后视力会有所提高。

　　还有不少患者希望只通过服药控制甚至治愈糖网病，对此徐延山表示，治疗
糖网病药物多为血管扩张药，一般只能改善微血管循环，不能从根本上改变因长
期高血糖引起的视网膜血管一系列病理改变。因而，药物只能是辅助治疗，该接
受激光甚至手术治疗时应遵从医生安排，不可心存侥幸。