内分泌专家指出治疗糖尿病要胖瘦有别

　●胖人首选口服药如二甲双胍

●瘦人首选磺脲类或胰岛素治疗

首都医科大学附属北京同仁医院
内分泌科主任杨金奎

　　专家小传

　　杨金奎，主任医师，教授，博士
生导师，现任首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任、北京市糖尿病综合会诊中心主任、中华医学会北京分会
糖尿病专业委员会副主任委员。

　　随着社会经济的发展，生活方式的都市化、西方化，发生糖尿病的人越来越
多。糖尿病已经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。糖
尿病的危害在于长期高血糖所导致的各种慢性并发症，而严格控制血糖能有效控
制和减少这些慢性并发症。这就需要血糖控制达标，使糖化血红蛋白控制在低于
7%，长期使空腹水平低于7毫摩尔/升及餐后2小时血糖低于10毫摩尔/升。

　　胰岛素该打就要打

　　然而，由于种种原因，我国血糖控制能够达标的糖尿病患者不到1/4。其中最
常见的原因是患者不去正规医院诊治，相信偏方、秘方，没有积极控制饮食，没
有正规用药，对口服药物和胰岛素使用不当或有偏见。

　　以胰岛素使用为例，我国很多糖尿病患者对胰岛素的使用存在严重误区。很
多该用胰岛素治疗的糖尿病患者拒绝使用，很多患者认为，“打上胰岛素就撤不
下来了”，“打胰岛素会使2型糖尿病变成1型，会产生依赖”，“打胰岛素会上
瘾”……这些都是错误的认识。

　　当医生建议2型糖尿病患者使用胰岛素注射治疗时，完全不必犹豫，应积极配
合医生的治疗方案，并愉快地接受治疗，不必担心打了胰岛素就会转变成1型糖尿
病了。

　　临床上有很多2型糖尿病患者，在节制饮食及口服降糖药后仍不能控制血糖，
改用胰岛素治疗后血糖得到有效控制，减少了并发症的发生。另外有些病人，处
于感染、急性心脑血管意外等状态时，短期应用胰岛素治疗后，不但糖尿病迅速
得到控制，并且加速了病灶或伤口的愈合，促进肝功能的恢复。等这些并发症完
全好转，仍可撤掉胰岛素重新改用口服降糖药物。

　　人越瘦，胰岛素越缺乏

　　尽管都是患了糖尿病，但不同糖尿病患者的表现却各不相同，有的人年长得
病，有的人年轻得病；有的人症状重，有的人症状轻；有的人对某种降糖药敏
感，有的人不敏感；有的人胖，有的人瘦。不同糖尿病患者的治疗是不一样的，
其中胖瘦程度对于判断病情、选择治疗方法有重要的意义。

　　一般而言，1型糖尿病患者多数消瘦、2型糖尿病多数肥胖；胰岛有一定功
能，胰岛素抵抗明显的人较胖，而胰岛功能较差的人多数较瘦。这是因为，胰岛
素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能
量，于是人就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发
胖。

　　瘦人更该用胰岛素

　　综上所述不难理解，糖尿病患者的胖瘦与胰岛素敏感性及血中胰岛素水平有
一定关系，虽然不是绝对的，但可以作为医生选择治疗方案的参考。

　　糖尿病人不管胖瘦都应该进行饮食控制和运动，但医生会制订不完全相同的
方案。胖的人饮食控制应该更加严格。在用药上，胖的人多首选口服药特别是二
甲双胍治疗或与其他药物合用；而瘦的人一般首选磺脲类或胰岛素治疗。当然，
医生还会根据安全性、年龄、糖尿病病程等因素综合考虑，制订更加合理的个体
化方案。

　　除了要考虑安全性、年龄、糖尿病病程等综合因素外，一些化验检查对于制
订更加合理的个体化方案也是必要的，例如胰岛素、C―肽水平，糖化血红蛋白检
查能充分了解患者的血糖控制情况。另外，并发症是否存在，是否有肝肾功能异
常等均对选择药物有一定帮助。