二型糖尿病人不可不知的饮食治疗误区

　随着生活水平的提高,糖尿病的患
病率急剧升高,糖尿病及其并发症已经
成为威胁人类健康和消耗健康资源的
主要慢性疾病之一。遗传背景和环境
因素是导致糖尿病的重要原因。其中,
环境因素即食物供应的极大丰富和静
态的生活方式,在糖尿病的发生中起到
了不可忽视的作用。糖尿病患者中,绝
大多数患2型糖尿病,目前尚无治愈的
办法。长期的、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平,
饮食治疗是必不可少的治疗方法之一。

2型糖尿病者饮食治疗主要有两个目的,其一是控制餐后血糖,另一个是控制
体重。餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常见表现,而且持续几个小时不能恢复至
正常水平。另外,2型糖尿病常常与肥胖及超重有关。总量控制、结构合理的饮食
治疗,可能对改善胰岛素抵抗起到积极的作用。然而,在临床中,很多医师和患者都
走入了饮食治疗的误区。

误区一:只控制主食即可

有很多人认为,控制主食(碳水化合物)就是控制饮食。曾经遇到一位患者告
诉我,他不吃饭(指主食),只吃肉。他的观点代表了很多患者的认识误区——只要
减少主食(碳水化合物)的量即可控制血糖。这种观点是错误的,因为他们忽略了蛋
白、脂肪及零食量的控制。合理的饮食治疗必须保证总热量的控制以及碳水化合
物、蛋白质和脂肪的比例均衡。总热量控制应根据患者的理想体重、活动量和生
活规律来确定。营养师确定需要的总热量后,应按照热量比碳水化合物占50%、脂
肪占30%和蛋白质占20%,并根据伴发疾病的情况作适当调整。营养素的合理比例非
常重要,如果只控制碳水化合物,脂肪和蛋白质的摄入会相应增加。这将引起总热
量的增加,反而不利于血糖控制。作为临床医师,在向患者强调饮食控制的过程中,
必须明确告诉患者合理搭配、均衡饮食的重要性和控制总热量摄入的宗旨。



误区二:坚决不用药

有些患者认为,用药物控制血糖会有副作用,所以坚持只靠控制饮食和运动来
控制血糖。这种办法亦不可取。饮食和运动是血糖控制的基础,国内外临床研究结
果均显示,单纯饮食和运动可使HbA1c下降1%左右。对于超重和肥胖患者,饮食和运
动的作用相对明显些。对于血糖基础较高的患者,选择单纯饮食和运动,可能很难
达到理想的血糖控制效果。另外,坚持只靠饮食控制有可能带来负面的效果。例
如,有些妊娠糖尿病妇女害怕注射胰岛素,采取过于严格的饮食控制,往往导致胎儿
生长缓慢。饮食控制应该根据患者自身的情况来进行,必要时应结合药物。否则,
矫枉过正往往可造成营养不良,带来一系列不良后果。



误区三:减少进餐次数

有的患者每天只吃1餐或2餐,认为这样就可以控制血糖。糖尿病饮食治疗中
很重要的一点是少吃多餐,鼓励患者加餐,但是以总热量不增加为前提。尤其是接
受胰岛素治疗的患者,或经常在下一餐前发生低血糖反应的患者,少吃多餐对于预
防低血糖发生和维持血糖平稳十分重要。

除了饮食治疗,健康的生活方式(如坚持运动、戒烟等)可能会阻止糖尿病病
前状态(糖耐量降低、空腹血糖受损)进入临床糖尿病阶段,同时对高血压、血脂异
常等具有有益的调节作用,还可预防心血管疾病的发生、发展。糖尿病患者或者糖
尿病高危人群(家族遗传、高血压患者等),应坚持长期饮食控制和健康的生活方
式,需要时还应配合合理的药物治疗,这对控制病情的发展有重要意义。