糖尿病患者应该如何防治神经病变?

　　　 病案：吴某，男，56岁，五年前发现糖尿病。平时用口服降糖药控制血糖。一般空腹血糖7～8mmoe＼L之间，餐后血糖在10～12mmoe/L之间。近期，吴某感到手脚怕冷、发凉、发麻，总有戴手套、袜套样感觉，有时还会出现便秘或腹泻的现象。后来吴某去医院就诊，医生诊断为糖尿病神经病变。
　　
　　那么，什么是糖尿病神经病变呢?
　　
　　我们知道人体的神经系统包括：中枢神经系统的脑和脊髓；周围神经系统的颅神经，感觉、运动周围神经和植物神经。而神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种，糖尿病对神经的影响可以累及人体神经系统的每个部分，其中以周围神经病变、植物神经病变多见。
　　
　　小贴士：糖尿病神经病变患病率有以下特点：
　　性别差异不明显，男女几乎相等。
　　随年龄增长而上升。
　　患病率与病程关系不明显。
　　糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
　　周围神经病变患者可表现为：
　　自发性疼痛：即使是在休息时也会感觉疼痛，这种疼痛非常严重，夜间更重，有时会彻夜难眠。
　　麻木：失去知觉样麻木，若双脚麻木，走路时双脚感觉像踩在棉花上一样；还有针刺样麻木的感觉非常难受，这种感觉与长时间采用一种姿势，如压住一侧上肢，当解除压力后肢体有麻木的感觉很相似。
　　感觉异常：烧灼感、不能区分冷热或对冷热过度敏感、对疼痛不敏感或过度敏感、有“蚂蚁爬过”的感觉等。
　　常有手脚发冷或发热的感觉。
　　
　　小贴士：
　　以上症状经常发生在四肢，以下肢更为常见，但也可影响身体其他部位。受影响的部位双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，典型的人表现为“手套状”或“袜套状”感觉，并且夜间加重。
　　
　　植物神经病变患者可表现为：
　　
　　出汗异常：半身出汗，包括上身出汗或下身出汗、吃饭时出汗等。
　　膀胱功能异常：不能将膀胱内小便全部排出即残余尿增加、膀胱充盈、直至尿潴留，也有部分患者不能控制小便，开始时仅在剧烈运动、弯腰时发生，进一步发展则为尿失禁。
　　消化道异常：起初仅为腹部不适、食欲减退等，以后可出现腹泻、便秘、或腹泻便秘交替、恶心、呕吐，呕吐物有酸臭味。
　　直立性低血压：当由坐位突然站立时，有头晕、眼前发黑的感觉，严重者甚至晕倒。
　　性功能异常：男性和女性都可出现性功能减退，在男性甚至有阳萎，但病人一般羞于诉说。
　　心脏自主神经病变：可有心率加快，休息及夜间心率大干100次／分，因此可有心慌的感觉。晚期则非常严重，甚至猝死。
　　未察觉低血糖：一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心跳加快，预示低血糖发作。但当植物神经损伤后，低血糖发作时预先报警失灵，就容易发生低血糖昏迷。
　　
　　小贴士：
　　糖尿病患者应该定期每年一次到医院检查神经病变，内容包括。
　　皮肤感觉。
　　神经反射。
　　音叉震动感觉检查。
　　立卧位血压变化。
　　心电图。　　
　　
　　糖尿病患者应该如何防治神经病变?
　　
　　和所有糖尿病慢性并发症一样，糖尿病神经病变最重要的预防及治疗措施是严格控制饮食，适当运动，合理应用降糖药物，纠正高血糖，高血压和高血脂。戒烟对糖尿病神经病变的预防也十分重要。
　　
　　1．如果有感觉神经受损伤时，特别是感觉功能减退甚至丧失时，应特別注意：
　　当你要洗澡，洗脚时，最好让家人先试一下水温，确定水温适宜后，你再用水，以免水温过高而烫伤。
　　若生活在严寒地区，冬天要注意保暖，尤其是双手双脚，因对冷和疼的感觉减退，会导致四肢冻伤而无察觉。
　　每天睡觉前仔细检查身体的每一个部位，尤其是四肢，若有损伤或感染，应及时处理，不要延误。清晨起床时，检查鞋子，确信鞋内没有异物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松软的鞋子。
　　若是从事较易受到伤害的工作，如炼钢，翻砂或焊接等工种时，更要注意自我保护，以免受到伤害而无知觉。
　　对疼痛敏感的患者可穿紧身衣，紧身裤袜，以减轻磨擦的疼痛，而且对体位性低血压的防治有一定作用。
　　
　　2．对有植物神经病变患者，平时应注意：
　　对胃张力下降者：应少量多次进餐，并配合应用胃动力药物治疗，如胃复安、吗丁啉或西沙比利等。
　　对顽固性腹泻者：可用次碳酸铋、复方苯乙派啶、易蒙停等止泻药。也可用中药附子理中丸等药物，
　　对膀胱尿潴留者：可采用耻骨上按摩，每天3～4次，较重病人可用氨甲酰胆碱(乌拉胆碱)0，25mg皮下注射，必要时留置导尿(保留导尿管)。
　　对体位性低血压者：应注意在起床或站立时要动作缓慢，避免猛起身，猛站立。
　　
　　3．糖尿病神经病变的药物治疗
　　当你疼痛难忍时，医生会根据病情给你用镇静剂，但你应该听医生的意见，而不要自作主张，随便服用镇痛剂。
　　应用大量B族维生素：如B1、B5、B12、及异烟酸等，有助于改善神经病变。
　　应用血管扩张剂：常用的血管扩张剂有可可碱、654-2、前列腺素E等。
　　针对病因的药物有醛糖还原酶抑制剂(ARIs)，肌醇和神经节苷脂。均对早期糖尿病神经病变有效，但效果并不十分满意。
　　
　　专家提示：
　　对糖尿病神经病变并发症，应重在预防，要积极控制血糖、血压、血脂等影响神经病变的因素。如发现有感觉异常或其他异常时，应及时找专科医师诊治，因为大多数神经病变早期积极治疗，有可能得以恢复。