中医如何治疗糖尿病

　　中医几千年来为炎黄子孙的繁衍，为祖国医疗事业的形成、发展做出了巨大贡献。但其自身发展是缓慢的，其原因之一是中医和其他行业间的交融机会少，而学科间的相互促进是发展的重要途径。中医因其自身的中国传统文化底蕴和独特的治疗模式，难以被行业外人士理解，因此推广中医科普知识是发展中医药的重要手段。
　　
　　糖尿病的治疗有经典的“五驾马车”，医患的配合更是糖尿病治疗中重要的方面。推广科普知识，将中医治疗理念普及化，有利于提高国民卫生保健意识，改善患者生活质量。
　　
　　一、消渴与糖尿病不对等
　　
　　古人是在临床有明显的“三多一少”症状时，对消渴进行认识和诊断的；而糖尿病是以血糖值为依据诊断的，消渴与糖尿病概念并不对等。糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效后，会逐渐出现“三多一少”症状，此时可按消渴辨证治疗；而2型糖尿病前期、早期无明显症状，中医对其认识就存在巨大的盲区。基于三消论基础上提出的阴虚燥热病机理论，尚未囊括糖尿病前期、早期无典型“三多一少”症状时的病机。“三消”最初是对消渴临床症状的概括，后世医家以“三消”分证，是对消渴发展到一定时期，具有明显临床症状的消渴患者的分型辨证。
　　而流行病学资料表明：80％的2型糖尿病患者，于前期、早期发病时仅存在肥胖，无其他明显症状，中医辨证似是“无症”可辨。笔者认为，中医辨证应抓其主症——肥胖，辨其病机为“六郁”和“络滞”。
　　“六郁”是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态；“络滞”是由“六郁”交互作用而形成络脉郁滞的病理状态。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘，而致食郁，食郁中焦，有碍脾胃升降，中焦郁闭进而发展为“六郁”和“络滞”。脾主运化，肝主疏泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热，此肝脾气郁，中焦气滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿，上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿“六郁”。而“六郁”交互作用形成络脉郁滞。
　　我们课题组十余年临床和动物实验验证：肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病机是“六郁”和“络滞”并存。治疗上，开畅气机是其重要治则，气机通畅则郁开络通，脏腑气化功能正常，清升浊降，皮肉脂膏各布其常，体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、活血通络。围绕“六郁”，应用辛开苦降、苦酸制甜以治糖，以苦为主基调，辛开郁，酸敛阴；抓住“络滞”，早期、适量应用活血通络以治络，积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。

　　
　　
　　二、防治并重，着眼肥胖
　　
　　2006年5月，卫生部与世界卫生组织联合发布了全球报告《预防慢性病——一项重要的投资》与《中国慢性病报告》，其中认为：未来10年，全世界慢性病死亡人数将增长17％；而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19％，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50％。近十余年来，我国2型糖尿病患病率增加迅速，1980年至1994年，这14年期间增长了3倍多。目前，我国患糖尿病人数约为4000万，其中95％以上为2型糖尿病，肥胖型患者占80％以上。从某种意义上说，2型糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症。这种认识的价值在于：要把医生和病人的眼球从仅仅盯住血糖，拉回到关注肥胖上来。
　　糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，如何寻找一种强有力的干预措施?世界防治研究热点一般聚焦IGT，如著名的STOP-NIDDM(多中心临床研究)、中国大庆研究等。但从肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后经历了肥胖－IGT－糖尿病的过程，可见防治的根本应在于肥胖。“上工不治已病治未病”，“治未病”理论包含了未病先防和已病防变。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的发生；已病防变应着眼糖尿病病机——“六郁”与“络滞”，防止和延缓并发症的发生。
　　
　　三、糖尿病中医辨识的标准化
　　
　　国家中医药管理局根据《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》和《中医药事业发展“十一五”规划》，在2006年7月颁发了中医药标准化发展规划。规划中指出，“十一五”时期是中医药改革与发展的重要战略机遇期，也是中医药标准化实现跨越式发展的关键时期。中医药标准化，是中医药学术发展的需要，是规范中医药管理的需要，是促进中医药在国际上广泛传播的需要。尤其重要的是，通过系统总结中医临床安全有效的诊疗经验和方法，更好地促进中医临床疗效的提高。
　　中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，中医教、学、研的促进融合更是急需有效方法，国家中医药管理局立项资助的《中国中医中西医结合糖尿病防治指南》(以下简称《指南》)，针对糖尿病中医辨识中的共性部分，组织专家进行了反复论证，形成了以辨证简、效、验为特色的中国第一个中医专病指南。《指南》以服务于基层医务人员为基本目标，为教学、科研提供参考。同时，《指南》的编制过程也是中医标准化的探索性研究。
　　
　　四、“天人合一”防治糖尿病
　　
　　糖尿病是一种慢性、复杂性疾病，遗传、环境、心理等多种原因均可导致其发病。随着研究的深入，人们发现心理应激是糖尿病的重要致病因素，因此，心理调整是治疗糖尿病的重要组成部分。中医在调整身心方面有着千年的历史，“天人合一”的理论指导着中医的养生术，而养生调神之中注重与自然的和谐。五禽戏是记载中最早的模仿动物调养身心的运动。其他如太极拳、太极剑、八段锦都有着放松身心的作用。采用上述运动缓解心理压力、放松身心是中医综合防治糖尿病的有效途径。
　　
　　专家介绍
　　仝小林，男，1956年1月出生。主任医师，博士研究生导师。现任中国中医科学院广安门医院副院长，兼任中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员，北京大学医学部、北京中医药大学教授。1999年被聘为博士研究生导师。目前已培养博士研究生4名，硕士研究生10名，在读博士研究生4名，硕士研究生6名。发表论文150余篇，主编论著7部。
　　作者：仝小林药物与人·相约健康2008年6期