糖尿病患者要随时警惕低血糖

　　低血糖可见于多种临床情况，但是更常见于治疗中的糖尿病患者，它是糖尿病患者应用胰岛素或磺脲类药物治疗中的一种常见副作用。每年有25%~30%胰岛素治疗患者会有一次或多次严重低血糖发作。磺脲类治疗引起低血糖发作较应用胰岛素者为少。它不发生在单独应用饮食控制、葡萄糖苷酶抑制剂和二甲双胍的患者。
　　发生低血糖后，如不及时发现和紧急治疗，将会导致不可逆的后果，即出现去大脑皮层状态或死亡。现将近期遇到的一例患者介绍如下：
　　75岁的张大爷患有糖尿病、高血压和冠心病20余年了，每天按照医生的嘱咐定时皮下注射胰岛素和口服降糖、降压和治疗冠心病的药物。身体一般情况还算好。近几个月来经常感到胃口不好和乏力，经检查医生说“肾脏又出了毛病”，于是给张大爷调整了降糖药的量，又给开了相关药，并建议尽快住院治疗，但是家属未听从医生劝告。回家后，张大爷不时出现心慌、出汗，乏力加重。由于儿女们工作太忙，张大爷也未去医院找医生，认为卧床休息几天就会好。岂料，一大早起来儿女们发现父亲已昏迷不醒，急忙呼叫120，送一所大医院急诊科，检查血糖1.2毫摩/升；心电图显示，窦性心动过速；严重心肌缺血性改变；脑CT检查发现，脑白质稀疏、脑萎缩。经医生积极抢救无效，于入院第三天病故。儿女们痛哭失声，但为时已晚。
　　什么是低血糖？如果血糖浓度低于3毫摩/升就被认为是低血糖了。葡萄糖是人体大脑的唯一供能物质。当血糖降低到约2毫摩/升时，患者就会出现头晕、头痛、心悸、出汗、手足震颤和饥饿感，继而出现昏迷。也可发生其他神经系统症状，如颅神经麻痹、偏瘫、惊厥和去大脑状态。因此，有时出现低血糖易误诊为原发性神经系统疾病、精神障碍或心血管系统疾病。凌晨2~4时最易发生低血糖，此时发生低血糖最危险，因患者正处在睡眠中，不易被发现，后果极为严重。张大爷的低血糖可能就发生这个时候。
　　怎么才能知道发生了低血糖呢？首先，糖尿病病人在治疗过程中家属应经常想到会发生低血糖，就是说要有警惕性。其次在治疗过程中出现上述症状时首先要想到是低血糖。
　　有哪些原因会促进糖尿病患者发生低血糖呢？通常，碳水化合物摄入量不足、运动量较大、过多饮酒的同时，仍不根据情况随时调整降糖药物用量者易于发生。更为重要的是，胰岛素或磺脲类降糖药用量较大是最常见原因。单用阿卡波糖仅能减少胃肠道碳水化合物吸收，通常不引起低血糖，如与磺脲类降糖药合用即易发生低血糖。曲格列酮可降低胰岛素抵抗，与胰岛素或磺脲类合用时才能降低血糖水平。应用降糖药治疗中的患者，特别是同时伴有肝、肾功能障碍者更易发生低血糖，因为胰岛素或磺脲类降糖药主要在上述器官内代谢或灭活，这两个器官发生了病变，功能减退，就会使进入体内的降糖药不能正常代谢，引起其血药浓度增高，降糖作用增强，加上一些诱因，发生低血糖的危险就增加了。医生已经告诉张大爷肾脏有问题，需住院治疗，遗憾的是……

　　
　　怎样防治低血糖的发生呢？应用胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者是发生低血糖的高危人群。此外，发生低血糖的诱因有同时应用β受体阻断药、巴比妥类、水杨酸类药、酗酒等，或同时患有脓毒症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退和营养不良时。糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药治疗时要根据自己的进食多少和活动量大小适当调整用药量，不能不管吃不吃饭或活动量的大小都常规用药。应将自己的情况经常告知你的医生，使他帮助你调节降糖药的用量。糖尿病患者和家属应熟知低血糖的表现，口袋里应经常带有水果糖以防万一。糖尿病患者口袋里应装有一个急救联系卡，上面写上自己的名字、患的是哪一型糖尿病、常用的治疗药物、经治医生的名字、就诊医院和家庭联系电话及地址。这样，万一发生低血糖昏迷时，第一目击者即可根据急救联系卡上的记录情况迅速采取急救措施。
　　一位正在治疗中的糖尿病患者，随时应警惕发生低血糖，这是预防的前提。因为葡萄糖是脑组织和细胞供能的主要物质，严重低血糖时常出现神志改变和昏迷。严重低血糖持续时间较长可引起脑组织细胞损伤或死亡。由于胰岛素作用持续时间6～36小时不等，磺脲类降糖药半衰期更长，过量时可反复引起低血糖发作。临床上，有些病人血糖低于正常而无症状，有的人血糖水平正常却出现低血糖症状。所以诊断低血糖症不能单以血糖水平，还应结合临床表现。通常，病史能提供重要线索。如应用口服降糖药的病人出现抑郁，就应注意除外低血糖症。
　　家属发现有低血糖症状时，可通过以下方法治疗缓解：病人情况允许时立即卧床；给饮用一杯果汁或葡萄糖水可以很快缓解。不能配合者，呼叫120尽快到医院急诊科救治，请医生帮助检查和分析发生低血糖的原因及诱因。在取静脉血进行血糖测定的同时，不要等待结果就得立即静脉注射或输注葡萄糖溶液。通常胰岛素过量引起的低血糖症应静脉持续滴注5%、10%或20%葡萄糖溶液，以维持血糖水平在100毫克/分升以上。对给予葡萄糖后反应不明显者，可在每升葡萄糖溶液中加入氢化可的松100毫克或/和胰高糖素1毫克。胰高糖素还可肌肉或皮下注射0.5～2毫克。磺脲类降糖药引起的低血糖症可能需要联合应用二氮嗪治疗，必要时每4小时重复应用，并要反复监测血糖水平。
　　胰岛素引起的低血糖症大多恢复较快。有时磺脲类降糖药引起的低血糖病人应需住院治疗观察。
　　患者和家属一定听从医生的劝告，不要固执。张大爷的教训还不应该引以为戒吗？