糖尿病的血糖自我监测

　　　 糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。为了达到这一目标，应建立完善的糖尿病管理体系。其中糖尿病监测是糖尿病管理的重要内容。
　　
　　血糖监测的意义
　　
　　1　监测高血糖：防止出现酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷。无自觉症状高血糖只有通过血糖监测才可能发现。
　　2　发现低血糖：低血糖的危害甚至比高血糖还大，尤其老年人易诱发心肌梗死和脑血管意外。有症状的低血糖可通过测定血糖证实，无症状的低血糖只有通过血糖监测才能及时发现。低血糖后可出现反应性高血糖，应注意鉴别。
　　3　指导治疗：血糖浓度随饮食量及药物剂量的变化而变化。通过即时的血糖监测，及时加以调整，实现血糖达标。
　　
　　监测的时间和频率
　　　监测血糖的时间点包括：①空腹　血糖：是指在隔夜空腹(空腹至少8～10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采血所测定的血糖值，一般代表基础胰岛素的分泌功能。当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的。②餐前血糖：早、午、晚三餐前空腹时所测定的血糖。有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)应测定餐前血糖。③餐后血糖：早、午、晚三餐后所测定的血糖，由第一口进食开始记时。服用降糖药物或注射胰岛素的病人，要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。以监测餐后2小时血糖最有价值，可以反映胰岛B细胞的储备功能，并观察进食及降糖药是否合适。餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。④夜间1:00～2:00血糖：用以监测和鉴别夜间低血糖。适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。⑤睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。⑥随机血糖：一天内任何时候所测血糖，尤其在加餐、运动、低血糖等情况下，可更好地反映血糖的波动性。
　　监测血糖的频率：①血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时，可每周监测1～2次；②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日2～4次；③使用口服药和生活方式干预的患者，每周监测血糖2～4次；④特殊情况下需加测血糖频率，如患其他疾病、手术前后、外出旅游时，血糖值经常＞10.0mmol/L，糖尿病初发或治疗方案改变时，运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时，遇有不适尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。
　　
　　血糖监测的指导和记录
　　
　　指尖毛细血管血糖检测是最理想的自我血糖监测方法。开始监测前应由医生或护士对患者进行监测技术和方法的指导，包括如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果。医生或糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。鼓励患者坚持自我监测，养成每次监测后立即记录的好习惯，要把自我监测和记录作为生活、工作日程的一部分，尤其是在工作繁忙或出差时。不要仅凭记忆记录，就诊时务必携带记录手册，以便供医生调整方案参考。