糖尿病患者小心胃轻瘫

胃轻瘫系指胃动力障碍,排空延迟,但不伴有机械性梗阻的一组综合征,主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留或因不消化的固体食物排空障碍形成胃石等。

胃轻瘫分为原发性胃轻瘫和继发性胃轻瘫。原发性胃轻瘫病因机理尚未清楚但病变部位可能在胃的肌层或支配肌层的肌间神经丛。继发性者常有:

①糖尿病;

②结缔组织病,如进行性系统性硬化症(PSS);

③胃部手术或迷走神经切断术;

④感染或代谢异常;

⑤中枢神经系疾病以及某些药物等。

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的消化道慢性并发症,是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群。临床多发生于未经治疗,治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者。大约50%以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫,尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。糖尿病胃轻瘫表现为腹胀,恶心,呕吐,厌食等,还可伴有其他自主神经病变的征象,如泌汗异常、体位性低血压、阳痿等。

糖尿病胃轻瘫的发病原因

糖尿病胃轻瘫的发病原因尚未十分明确,可能与以下方面有关。

①高血糖:高血糖可使糖尿病患者进餐后胃排空滞留时间延长,尤其进食固体餐的胃半排空时间明显延长。血糖从正常水平的低限升至高限即可对胃排空造成影响,血糖水平升高使胃排空速率下降。

②自主神经病变:即内脏自主神经功能紊乱。长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱,使支配胃肠的神经受累,胃张力降低,胃蠕动减慢,从而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害。糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经切除后的胃相似。

③胃肠激素分泌异常:糖尿病患者胰升血糖素水平增高,该激素具有抑制胃蠕动,减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的分泌进一步减弱使胃张力低下,胃排空延迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素包括胃动素、胰高血糖素、生长抑素等分泌异常。胃肠激素以神经递质和内分泌激素的方式参与胃肠道运动的调节,它们的分泌异常可使胃的运动异常。

④食道肌肉收缩异常:糖尿病患者迷走神经功能紊乱,影响食管肌肉的收缩和食管排空缓慢。

⑤胃酸缺乏:糖尿病患者常伴有免疫缺陷,可引起胃酸缺乏,杀灭胃内细菌不力,易引起胃部感染、发炎,影响胃的消化功能。

⑥微血管病变:糖尿病微血管病变使胃粘膜血流量明显降低,据推测胃粘膜微循环灌注不良也可能是造成胃轻瘫的原因之一。

⑦胃细胞内因子异常:糖尿病胃细胞内因子减少,引起维生素Bl2不足,进一步致使神经功能失调,促使呕吐,以致出现营养性贫血。

胃轻瘫如何治疗

如有胃轻瘫的症状,尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物,在X线钡餐和胃镜检查正常或排除机械性(器质性)梗阻后,一般可以作出胃轻瘫的初步诊断。确定诊断后则需进行胃排空试验,胃内测压或胃电图检查。患者需要在早上空腹到消化内科或内分泌科挂号就诊,并携带血糖、胃镜等相关检查资料。