糖尿病下肢血管病变研究

一、 糖尿病下肢血管病变的危害

    糖尿病足的患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足的坏疽，随时有截肢的可能。处理不当会导致病情急转直下，严重者致残甚至死亡。国外资料显示，所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%。美国每年的非创伤性截肢中，一半以上是糖尿病所致。85％的截肢起因于下肢溃疡。降低足溃疡的发病，就可以降低截肢率。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大，在美国此项费用几乎相当于其他糖尿病并发症医疗花费的总和。我国糖尿病足的患病率也在不不断增高，城市住院糖尿病患者中约有2%~4%的患者是因为糖尿病足而入院的，约有10％的糖尿病患者曾发生过足溃疡。所有糖尿病患者的截肢率在1%以下。全国14家三级甲等医院2004年糖尿病足的平均住院日数是26天，平均住院费用为1.5万元，这个费用大约是糖尿病平均住院费用的4倍。糖尿病足已经严重地危害着糖尿病患者及其家庭乃至整个社会。

二、糖尿病足病变的分类和分级

    糖尿病足溃疡和坏疽的主要原因是神经病变、血管病变和感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度，可进行分级。糖尿病足Vagner分级法；0级：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足、皮肤两、颜色紫褐、麻木、感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现；1级：肢端皮肤有开放性病灶，血疱、水疱、鸡眼或跰胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡；2级：感染已侵犯深部肌肉组织，常有蜂窝织炎、多发性脓肿及窦道形成，或感染延肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多。但肌腱韧带尚未破坏；3级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质尚未破坏；4级：严重感染易造成骨质破坏、骨髓炎肌骨关节破坏或已形成假关节。部分趾指或手足发生湿性或干性坏疽；5级：湿性或干性坏疽波及踝关节及小腿。

    发生溃疡高度危险因素为：周围神经和自主神经病变，周围血管病变，以往有足溃疡史，足畸形，胼胝，失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是肾功能衰竭，独立生活的老年人，糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。对于这些目前无足溃疡的患者应定期随访，加强足保护的教育，必要时请有关专科医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。