糖尿病足部溃疡的综合治疗措施

    1. 伤口的处理：清创是治疗糖尿病足部溃疡的首要步骤，治疗的关键是清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的胼胝，直到出现新鲜健康的组织边缘。如果溃疡面较大，应在手术室内清创，锐性削除坏死组织，创面可以扩大1～2cm，将周围过度角化的皮肤组织一并去除。然后用无菌生理盐水冲洗，提取深层次组织样品，无菌敷料包扎。

    ⑴ 锐性清创可以达到下述治疗目的：①清除胼胝，减轻足底压力；②显现溃疡真正的面积；③去除所有影响上皮组织从溃疡边缘生长的物理阻碍因素；④防止溃疡愈合口生成胼胝，因其会影响排脓并造成感染；⑤引流脓液，清除坏死组织；⑥尽可能取深部组织进行显微镜检查及培养检查；⑦将慢性溃疡转为急性溃疡以促进愈合；⑧组织学检查排除肿瘤。清创治疗后，创面保持湿润，有利于上皮细胞快速移行覆盖创面，并促进创面微血管形成和结缔组织形成，促进溃疡愈合。

    ⑵ 清创的原则：①避免局部麻醉，②彻底清除失活组织，③切开受累腱鞘或筋膜，④尽量不切开承重部位表面，⑤尽量保留跖前部的第一趾和第五趾，⑥足部病损常伴有肌腱、骨、关节或韧带的暴露应尽快闭合开放性伤口，保持湿性环境，⑦加盖敷料或包扎绷带不宜过紧。

    ⑶ 常用的局部创面用药：有生理盐水、稀释后的抗生素、抗微生物霜膏、酶类和生长因子等。

    ⑷ 常用的局部创面敷料：纱布、非粘性敷料、自主性敷料、含尿素的敷料、水胶体敷料、藻酸钙敷料、胶原和含银敷料等。理想的敷料应具有以下重要的特性:①高度舒适性，②低体表水汽通透率(每小时每平方米敷料通透的水汽＜35g)，③促进坏死组织自溶，利于清创，④刺激血管生成，⑤防水渗透，⑥具有细菌屏障，⑦抑制细菌含量，⑧便于术者操作，⑨操作时无痛，⑩适应行走的压力。

    ⑸ 生物/组织工程合成的人工皮肤如Dermagraft、Apligraft和Xenograft等疗效较好，但价格昂贵。

    ⑹ 溃疡创面处理原则：应根据溃疡的不同表现加以区分，敷料的选择应根据溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨质暴露、肉芽生长和表皮愈合情况、创面渗出量和是否有潜在窦道、感染程度和痂皮范围等。