糖尿病心搏骤停诊断治疗及预防

     糖尿病心搏骤停指糖尿病患者心脏突然停止跳动，如不能及时做出诊断和正确有效处理，则会导致死亡。
    【病 因】
     l、糖尿病对心脏，包括心肌细胞、传导系统、冠状血管以及自主神经系统造成的损害等都可能导致心搏骤停。
     2、糖尿病造成的自主神经功能障碍对心脏也产生重要的影响，常可诱发心律失常和心肌收缩紊乱，导致心搏骤停。

    【诊 断】
     1、病史
     （1）有糖尿病病史或符合WHO糖尿病诊断标准。
     （2）可有或无糖尿病心脏自主神经功能障碍或心肌传回系统及冠状动脉病变。
     2、临床表现
     （1）糖尿病患者突然出现意识丧失，心脏停搏，脉搏消失,血压为0，神志丧失，继之呼吸停止。
     （2）听诊闻不到心音，股动脉和颈动脉搏动消失。
     （3）在不影响复苏抢救的前提下，需进行病因诊断，以回做好相应的治疗。
     3、辅助检查
     心电图呈直线或室颤。

    【治 疗】
     1、心肺复苏
    力争在心搏骤停后4分钟内开始，以前的常规为A、B、C三个步骤（30年前美国心脏协会提出的框架），但因操作难,要求高，浪费时间，延误病人救治。现在提出C（人工心脏按压）A（疏通气上）B（人工呼吸）顺序。
    （1）人工心脏按压术
    （2）疏通气道。昏迷病人下颌松弛，舌根后缩，压迫咽喉，阻止气流进人气管，故需将头尽量后仰，清除口腔中分泌物和食物等。
    （3）人工呼吸：气道流通后，立即口对口或口对鼻人工呼吸。口对口吹气，急救者位于病人一侧、同时用手捏紧病人鼻孔防止漏气，深吸一口气后对准病人口部用力吹气，使患者肺部充气，吹气时撑开口唇，使患者被动吸气，如此每分钟12～16次、有效指标为病人胸廓的国起和下陷。
    （4）电除颤：当证实有室颤存在时，应从速电除颤，它是有效纠正恶性心律失常的首选方法   

    （5）复苏药物治疗：在心肺复苏的同时，应尽早建立上肢静脉通道，合理使用复苏药物。
      ①肾上腺素：具有a及B受体双重兴奋作用，增加心肌细胞的兴奋性、自律性，提高电除颤的成功率及胸外按压效率。适用于心脏停搏或自搏心律和心室纤颤。
      ②碳酸氢钠：心跳、呼吸停止后，常发生代谢性酸中毒，使血钾升高，心室纤颤阈值降低，易诱发顽固性室颤。
      ③异丙肾上腺素：增加心肌细胞的传导性、兴奋性，使心率加快，心肌收缩力增强，冠状动脉血流改善，用于心搏恢复后无效的心动过缓。
      ④去甲肾上腺素：有强烈的加强心肌收缩力和外周及内脏血管收缩作用，使血压升高。适用于外周阻力下降而致低血压者。
      ⑤呼吸兴奋剂：短暂的呼吸、心跳停止复苏后，对呼吸中枢影响较轻，自主呼吸多能恢复。当病人存在微弱呼吸但又潮气量不足时，是使用呼吸兴奋剂的最好适应证。
    2、复苏后治疗
    （1）维持灌注压
    （2）呼吸支持：建立人工通气道，应用呼吸机行呼吸支持。
    （3）纠正酸中毒。
    （4）碳酸氢
    （5）脑复苏措施：心跳、呼吸停止后的复苏，对脑组织的保回回是决定其成功与否的关键。
     【预 防】
     1 、积极治疗糖尿病及其心血管系统并发症。
     2、病情未控制的情况下而住院治疗，避免过劳和单独行动。